癌栓

癌栓是肿瘤常见并发症之一，是指癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集于血管和淋巴系统，或引起血液的凝血异常，导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血。血栓形成，产生一系列病理生理改变。通俗的说，就是肿瘤转移到了下腔静脉内，相当于肿瘤顺着血管长到了下腔静脉。下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。因此癌细胞在静脉系统内的生长基本顺着静脉回流系统往心脏进展。癌栓可影响肿瘤病人的生存期和生存质量，发生在人体重要组织和器官的癌栓更严重地危及肿瘤病人的生命，甚至使病人很快死亡。由于癌栓可发生在大小动静脉、淋巴管、微循环，所以引起的临床症状和体征比较复杂，癌栓疾病的诊断及治疗存在一定的特殊性。

本期科普我们先简单普及下咱们泌尿外科专业领域的肾癌癌栓。肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，在我国发病率约5/10万，高发年龄为50-70岁。肾癌根据肿瘤的临床进展情况可以分为局限性肾癌，进展期肾癌及转移性肾癌。肾癌合并癌栓属进展期肾癌的一种。流行病学统计结果提示约10%的肾癌患者可伴有肾静脉癌栓或下腔静脉癌栓，若未妥善处理，肾静脉癌栓将影响患者的预后及远期生存。在患者身体状态许可以及排除远处淋巴结、其他脏器转移的情况下，积极的手术治疗可使该类患者获得50%-70%的5年生存率。

临床症状

除了肾癌的一些常见临床表现如：血尿、疼痛、肿块、不明原因的发热，体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。还包括癌栓的一些特有症状，主要是由于静脉回流通路受阻引起。

1.水肿:表现为梗阻部位以下的水肿，梗阻以后造成血液循环不畅，造成静脉血液淤积可以出现下肢水肿或者会阴区水肿等表现。

2.疼痛：梗阻以后造成组织缺血，故而会造成疼痛症状。一般肾癌的癌栓是慢性形成，所以造成慢性的腰痛、腹痛等症状，但是如果出现急性梗阻，则可造成撕裂样疼痛感。

3.栓塞：如果癌栓脱落以后可能会造成栓塞，严重患者甚至可以造成急性肺栓塞，造成患者呼吸衰竭死亡。癌栓随血液脱落以后流向多血质的器官，比如肝脏、肺脏，甚至癌栓导致肾血管栓塞以后出现急性肾梗死，而造成肾功能部分丧失、腰痛、心绞痛、呼吸困难或者慢性缺氧等表现，甚至部分患者的癌栓可以伸入肝静脉或者伸入右心房中，造成慢性右上腹疼痛或者慢性的心前区疼痛、胸骨后压榨感等。

4.精索静脉曲张：肾静脉合并癌栓的男性患者可能出现精索静脉曲张。

癌栓分类

主要根据癌栓的生长情况及进展程度进行分类，过去多采用美国梅奥医学中心的。梅奥分类系统 (Mayo Clinic Classification) 是应用最广泛的癌栓分级标准，在开放手术时代发挥了重要作用。

0 级：瘤栓局限在肾静脉内；

Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；

Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；

Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；

Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。

近年来随着微创手术技术的发展，国内多家医学中心都积极探索新的分级方法，解放军总医院（301医院）根据中国人肾癌的特点，专门提出了一个适合中国肾癌并癌栓患者的机器人腔静脉癌栓新分类标准，业内称为“301癌栓分级”。

治疗

目前肾癌癌栓的治疗方式仍是积极手术，包括切除肾癌原发灶及取出癌栓。开放手术即传统手术方式，传统的高级别癌栓手术在开腹的同时需要联合开胸手术，手术创伤较大。近10年来微创手术发展迅速，机器人癌栓手术成为主流，相对于目前很普及的腹腔镜手术创伤减小外，机器人手术操作更为精细，手术的成功率及安全性更高。部分高危患者的癌栓，如果评估立即手术出现意外风险较高，术前可使用靶向药物，降低癌栓分级后再行手术。术后视病理结果及随访情况决定后续治疗。