PART.01什么是剖宫产瘢痕部位妊娠?
剖宫产瘢痕部位妊娠是指受精卵在早孕期"错误"地着床在前次剖宫产子宫切口瘢痕上的异位妊娠，简称瘢痕妊娠。而此处子宫峡部肌层较薄弱，加上剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。就像种子生长在裂缝中，是一颗随时会带来灾难性后果的"定时炸弹"。
PART.02怎么发现剖宫产瘢痕部位妊娠呢？
通常临床表现为既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后出现不规则阴道流血。通常经阴道彩超检查是诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的重要手段。而三维超声及磁共振检查可增加诊断的准确性。因为临床症状的相似性，及彩超的局限性，这经常会被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。而根据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识2016》，根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型，可分为I、II、III型，不同分型预后不同，后续有进展为前置胎盘、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂可能，严重可危及生命。也可能继续往宫腔方向生长为宫内活胎，甚至足月分娩，但仍有前置胎盘和胎盘植入的风险。临床根据不同分型选择不同治疗方案。
PART.03发现这颗"定时炸弹"后应如何应对?
我们通常建议既往有剖宫产史妇女，发现再次怀孕时，应尽早到医院做阴道超声检查，实现早确诊，早处理。治疗上选择个体化方案。由于大多数瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠，及时终止此次异位妊娠是对母亲生命健康和未来生育能力最重要的保护。
治疗方法包括药物治疗（甲氨蝶呤）和手术治疗，通常手术是主要的治疗手段，包括超声引导下吸宫术、宫腔镜或腹腔镜下疤痕妊娠物清除术、经阴道前穹窿切开疤痕妊娠妊娠物清除术等，子宫动脉栓塞术也是辅助治疗的重要手段。根据患者的停经周数、孕囊大小、瘢痕部位最薄肌层厚度、局部血流情况等综合判断来选择具体方法，具体方案因个人差异由医生决定。
PART.04后续治疗及长期管理：
01、术后近期康复
严格随访：需定期监测血HCG及彩超，确保妊娠组织完全清除。
关注异常：如果出现腹痛加剧、发热或异常出血应及时就医。
02、为下一次“安全着陆”做准备
对有生育要求的妇女，建议治愈半年后再妊娠（根据治疗方案不同，具体避孕时间有不同），为修复后的子宫疤痕提供愈合时间。同时，应明确告知再次妊娠仍有发生剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险。
孕前必须评估：在计划下次怀孕前，建议行孕前检查，通过经阴道超声来评估子宫疤痕的愈合情况比如瘢痕厚度及连续性等。
早孕即确诊：一旦再次怀孕，建议在尽早医院就诊，尽早行超声检查来确认孕囊着床位置，排除疤痕妊娠复发。
对于无生育要求妇女，建议使用长期有效的避孕方法，避免瘢痕妊娠发生。如输卵管结扎术、口服避孕药、皮下埋置剂、放置宫内节育环等。
