第一步：确认是否假性高钙血症
看到化验单上“血钙偏高”，首先确认这个“偏高”是不是真的，排除假性高钙。什么是假性高钙呢？比如抽血前长时间没喝水、血液样本凝固不当，或者体内白蛋白水平异常，都可能导致化验单上的血钙数值假性升高。
1）复查血钙，确保样本和检测过程无误；
2）是用公式校正血钙，因为血液中的钙大多和白蛋白结合，白蛋白异常会影响血钙检测结果，校正后的数据才是真实的血钙水平
校正总钙 (mmol/L) = 实测总钙 + (40 - 血清白蛋白 g/L) × 0.02
3）严重度分层，简单的参考标准：
校正后血清总钙＞2.60 mmol/L，或者离子钙＞1.30 mmol/L，才算真正的高钙血症
轻度：2.60～2.97 mmol/L
中度：2.99～3.47 mmol/L
重度：＞3.5 mmol/L 重度高钙属于急症，需要立即处理。
第二步：高钙血症首诊必查项目
1）血常规、肝肾功能、电解质、血磷、碱性磷酸酶、白蛋白；
2）同步送检：全段 iPTH；
3）高钙血症可能导致QT间期缩短，增加心律失常的风险；
4）病史采集：肿瘤史、肾结石/骨折史、用药（锂剂、噻嗪类、维生素D、维生素A）、家族史、长期制动；
5）关注脱水情况，高钙会导致多尿、口干；
6）体格检查需观察意识状态，避免高钙影响神经系统；
7）问病史是重要环节：
既往血钙异常、肾结石、骨折病史，有无肿瘤病史，近期是否服用锂剂、噻嗪类利尿剂；
长期服用维生素D 补充剂也可能导致血钙升高，需重点询问；
家族中是否有类似情况（家族史），这些信息能快速排除部分常见病因。
8）体格检查重点：
颈部肿块，需排查甲状旁腺相关问题；
骨压痛，需警惕骨骼损伤；
皮疹、淋巴结肿大，需排查肿瘤或肉芽肿疾病。
第三步：检测iPTH
全段甲状旁腺激素（简称iPTH），根据这项指标的高低，把高钙血症分为“PTH依赖性”和“非PTH依赖性”两大类型，相当于给病因排查划定了“范围”。
① iPTH 升高或正常高值
（PTH依赖性）
甲状旁腺太活跃，分泌了过多的PTH，导致血钙升高。这种情况最常见的是原发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），比如甲状旁腺长了腺瘤，导致激素分泌过多。
检查24小时尿钙和尿肌酐：
FECa＞0.01，基本可以确诊甲旁亢；
如果FECa＜0.01，可能是家族性低尿钙高钙血症（FHH），这是一种良性疾病，不需要手术，定期监测即可。
通过颈部超声、99mTc-MIBI显像等检查，找到甲状旁腺的异常部位，为后续治疗做准备。
② iPTH降低 非PTH依赖性
（＜10 pg/mL）
甲状旁腺“被抑制”，分泌的PTH减少，血钙升高和它无关，需要排查其他原因，其中最常见的是恶性肿瘤，比如肺癌、乳腺癌、肾癌等，这些肿瘤会分泌一种类似PTH的物质，导致血钙升高。
测PTHrP（甲状旁腺激素相关蛋白），如果升高，大概率是恶性肿瘤导致的；
查维生素D谱，如果 25(OH)D 升高，可能是过量服用维生素D导致的中毒；
如果 1,25(OH)₂D 升高，可能是结节病、结核等肉芽肿疾病；
此外，还要排查甲亢、多发性骨髓瘤等疾病。
第四步：评估并发症
高钙血症不仅会导致血钙升高，还会损伤骨骼、肾脏、心血管等多个器官，所以在找到病因的同时，医生还会评估并发症，为治疗提供依据：
1. 骨骼评估：
通过骨密度检查-DXA、X线检查，查看骨骼是否有骨质疏松、骨膜下吸收、溶骨破坏等问题，尤其是甲旁亢和肿瘤患者，骨骼损伤会比较明显。
2. 肾脏评估：
通过泌尿系超声，检查是否有肾结石、肾积水，同时评估肾功能，因为高钙会增加肾脏负担，长期可能导致肾功能损伤。
3. 心血管评估：
通过心电图、电解质监测，警惕心律失常等问题，避免引发严重的心脏风险。
