检验人在日常工作中遇到高血脂的标本的情况很常见。高血脂容易引起脂血，对许多检验项目都有干扰，血细胞分析采用的是全血标本，因血液浑浊，并肉眼观察很难及时发现标本的异常，而MCHC的升高是反映标本存在干扰因素的灵敏指标。

为了检测的准确性和结果的有效性，我们必须了解脂血会如何干扰检测，又如何降低或者解除这种干扰，对于提升临床检验的准确性和可靠性具有极为重要的意义。让我们先来了解一下血脂与脂血 ：

血脂主要是血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯含量增高，或是两者皆增高，都统称为高脂血症。高脂血症因血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

脂血是指血液中血脂浓度的异常增高, 典型表现是血浆为白色或乳白色。在临床检验工作中脂血标本的主要来源通常有：

1. 高血压、心血管疾病及高脂血症患者。

2. 长期高脂及高热量饮食者，患者食入高脂食物后，大量的乳糜微粒进入血液，可使血浆产生混浊，称乳糜血。

3. 临床因治疗营养不良或消耗性疾病输入脂肪乳的患者。

案例回顾

患者，男， 49岁，诊断2型糖尿病伴血糖控制不佳。血脂检测结果：甘油三酯：>34.70mmol/L，胆固醇：9.2mmol/L.结果如图：

有文献研究[1]：把三酰甘油水平分为轻度脂血组（3~7mmol/L），中度脂血组（7~10mmol/L），重度脂血组（>11mmol/L）；再通过Mindray BC-7500血液分析仪检测血常规主要指标，分别比较轻度脂血组、中度脂血组、重度脂血组与对照组血常规主要指标水平，包括平均红细胞容积（MCV）、白细胞计数（WBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白含量（Hb）。

其结论表明：中度脂血与重度脂血均可影响MCHC、Hb及MCH检测结果。具体表现为MCHC、Hb及MCH水平更高，WBC水平更低。依据血液分析仪工作原理，经分析后可能为：在Hb检测时主要通过比色法进行测定，当血液标本中存在较多脂质时可导致血浆浊度，使最终检测结果受到影响。

血常规检测结果：RBC 4.3×1012/L，HGB 155g/L，MCH 36.1pg，MCHC 381g/L.报警提示：该标本脂质颗粒，HGB浑浊/干扰。

根据国际血液学组织提出的关于血常规复检的规则之一：MCHC超过参考上限20g/L需检查标本有无脂血、溶血、红细胞凝集、球形红细胞。本案例MCHC的值超过参考上限（354）。于是，我们怀疑样本中有干扰因素。检查仪器原始数据，提示“混浊/HGB干扰？”观察标本无冷凝集，静置标本几分钟发现该患者标本上层有乳白色浮现，高度怀疑是脂血标本。对标本进行了离心，标本血浆呈明显的乳白色浑浊状态.

而MCH与MCHC均由Hb计算 所得，因此上述两项指标的实际检测结果同样受到影响。在 WBC的检测中血液分析仪采用的是半导体激光流式细胞技术对WBC进行逐个分析因此脂血对于WBC检测结果影响不大.

我们采用四川大学华西医院检验科推荐的公式计算法：HGB校正值=HGB（脂血）－HGB（血浆）×【1－HCT（校正前）】

其纠正方法为：将脂血标本上机检测，得到HGB（校正前）、HCT（校正前）等参数，再将其低速离心2－3分钟，轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全血细胞计数（CBC），检测出脂血浆中的HGB浓度（脂血血浆）。

按照此方法，离心后吸取上层脂血浆检测。最后计算得出HGB=137g/L；MCH=31.8pg；MCHC=336g/L。按此结果进行了报告审核。

案例总结

脂血是检验过程中常见的干扰因素之一，对于血常规来说，最大的影响是血红蛋白检测，会导致假性增高。轻度脂血影响较小，可以不做特殊处理，中重度脂肪就需要我们进行校正。为了避免脂血标本，患者在采血前应空腹至少8小时是必要的。对需输注脂肪乳的患者，建议在输注前或者输注8-12小时后再抽血。

工作在审核血常规的时候，我们得注意红细胞与血红蛋白是否符合比值关系，并且也要关注仪器报警信息，如报混浊/HGB干扰,则要注意脂血的干扰，保证结果的准确性，避免发出错误的报告而误导医生对患者的诊断。

参考文献：

[1]张希，康晨，天津市黄河医院检验科,脂血对Sysmex XT-1800i血液分析仪测定血常规主要指标的影响[J],中国医疗器械信息,2021,05,139-140.