单位：深圳市妇幼保健院
2026年2月1日，国家卫健委新版《末梢血标本采集指南》（WS/T 848-2025）正式实施。
作为一名每天都在签收血常规标本的检验科医生，我们发现：临床对末梢血与静脉血的差异认知，仍然停留在“差不多能用”的阶段，这恰恰是导致检验结果偏差、临床误判的最大隐患。
本文不抄指南原文，只讲检验科镜头上看到的真实差异：末梢血和静脉血，到底差在哪？新规改了哪些关键操作？临床检验最容易踩的坑是什么？
两种采血方式的核心区别：静脉血采集的是上肢肘前区等部位的静脉全血，血液成分均一，无组织液、间质液混入，能真实反映机体血液循环中的血细胞状态[1]；末梢血是通过皮肤穿刺采集的毛细血管血液，为微动脉、微静脉、间质液及细胞内液的混合物[2,3]，并非纯血液成分，这是二者结果存在差异的根本原因。末梢血与静脉血的本质差异决定了二者在临床应用中不可随意替代。
一、操作细节对结果的层层影响
血常规检测的准确性贯穿标本采集、运输、处理、检测全流程，静脉血与末梢血在各环节的操作要求差异，进一步放大了结果偏差，同时不合格标本的产生也与流程不规范密切相关：
规范操作的难度差异
静脉血采集使用真空采血管（EDTA-K2抗凝），采血后立即轻柔颠倒混匀，避免血凝块和溶血，标本质量易把控。采血部位首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉，避开手腕内侧、足踝等易损伤神经或引发并发症的部位[1]。
末梢血采集操作难点显著且易产生不合格标本[3,4]：
1、需注意末梢温度，采血前轻轻按摩采血部位，促进局部组织血液循环。对于血液循环不佳的受试者可进行适当热敷，以免血流不畅。
2、需擦去第一滴血，避免组织液与残留的消毒液污染，若执行不规范会导致样本稀释，红细胞、血红蛋白结果假性降低；
3、采血时过度挤压末梢会导致大量组织液混入，同时可能造成标本溶血（游离血红蛋白含量>0.5g/L）；
4、末梢血采血量少，易引发抗凝标本凝集，影响血小板计数准确性。且儿童尤其是新生儿复查频率较高，血样不足会导致二次采血，而反复挤压取血，又会进一步混入组织液、激活血小板，形成恶性循环。2025版指南首次将采血器规格与预期采血量明确挂钩，具体见表1[3]，并新增28G超细采血器，采血量仅5～20μL。这意味着早产儿、极低体重儿有了专用的“微量安全型”工具。但这也对采血人员提出了新要求，须根据患儿体重、穿刺部位，精准匹配采血器规格；须在极低血量下完成采集、混匀、送检，不容浪费。把过去的“硬采”升级为“精准匹配”，对操作者的专业判断提出了明确要求。
5、早产儿、新生儿（0-28天）手指皮肤表面到指骨的最大厚度为1.2-2.2mm，而日常采血针长度为1.8-2.0mm，采用手指采血容易伤及骨骼[5]。新版指南首次明确区分了早产儿、足月新生儿、6个月以内婴儿的采血部位选择（足跟 vs 手指），这是过去指南未细化过的，采集的部位指南推荐。
早产儿、新生儿（0 天～28 天）应选择足跟采血；6 个月以内的婴儿（体重约 3 kg～10 kg）宜选择足跟采血，如足跟采血有困难，在确保安全并可收集到足够的血标本时，可选择末梢采血，但穿刺深度不超过 1.5 mm[3]。选部位、定深度、控力度，每一个环节都不再是“经验”，而是“标准”。新规把过去靠手感的地方，全部变成了可执行、可检查的硬指标。
标本稳定性的差异
静脉血标本采集后密封保存，室温下运输即可，血细胞参数稳定性好[1]。末梢血标本因血量少、无密封真空环境，采集后易受环境温度、震荡影响，易发生白细胞形态改变、血小板聚集，在 18 ℃～25 ℃环境下，末梢血全血细胞分析标本应于采集后4 h内完成检测[3, 4]。此外，末梢血标本处理中，需放置5~10分钟再上机检测，避免血小板聚集造成假性降低，检测前需充分混匀，否则易因抗凝不充分导致标本凝集[3]。
二、核心指标的变化规律及临床意义
末梢血与静脉血血常规的核心指标差异具有明确规律：
1、白细胞系统：偏差相对较小但需关注形态
白细胞计数（WBC）及分类的偏差相对较小，末梢血结果通常较静脉血略高5–10%[6, 7]，主要因穿刺刺激导致局部WBC短暂升高。但需注意，末梢血标本易出现WBC形态改变（如采血挤压造成的破碎、肿胀等类似中毒性改变），若需进行WBC形态学分析，还是应优先采用静脉血标本。
2、红细胞系统：末梢血结果偏高或偏低
如果末梢循环不好或者血液浓缩会导致红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）偏高[6, 7]。而因组织液稀释，末梢血的RBC、HB、HCT会较静脉血低。这种偏差在贫血患者中需重点关注，若以末梢血结果诊断贫血，易导致贫血程度被高估，尤其对于儿童、老年人等采血困难人群，需结合静脉血结果复核。
3、血小板系统：末梢血结果波动最大
血小板（PLT）是对操作最敏感的指标，末梢血采血时的挤压震荡、组织液混入、抗凝比例失衡，极易导致PLT聚集，使PLT计数较静脉血假性降低10–15%[6-8]，甚至出现“血小板减少”的假性结果。临床中若末梢血提示血小板减少，根据新规及检验科复检规则，需立即采集静脉血复核，避免仅凭末梢血结果误诊为血小板减少性紫癜。
此外，末梢血结果的波动性，在医学决定水平附近具有临床意义上的风险：一个本该干预的患者可能因结果偏低而被遗漏，一个无需处理的患者可能因结果偏高而被误诊。
三、两种采血方式的选择原则
血常规采血方式的选择需遵循“静脉血优先，末梢血仅为替代”的原则。
1、静脉血：临床血常规检测的首选方式
适用于所有能配合静脉采血的人群，尤其是需要精准诊断、疗效评估的患者，如贫血、血液系统疾病、感染性疾病、手术前检查等。静脉血结果是疾病诊断、病情监测的法定依据，也是检验科发出检验报告的核心标本类型。静脉血标本无外源性成分干扰，是血常规检测的金标准标本[1]。
2、末梢血：仅作为静脉采血困难时的应急替代
新版指南首次系统界定了末梢血的适用人群，不止关注儿科，而是全龄段的补充采血方案：一是新生儿、6岁以下儿童；二是静脉采血确有困难的特殊成人患者，包括高龄、恶病质、肥胖、多次穿刺失败、保留静脉治疗者等[3]。但仍明确对于 6 岁以上的受试者宜优先考虑采集静脉血[3]，末梢血结果仅可作为初步筛查依据，若血小板或血红蛋白指标异常，须采集静脉血复核。
四、案例分析
新版指南实施第一周，我们收到一份新生儿末梢血血常规：WBC 40.74×10⁹/L，RBC 2.81×1012/L，HGB 114g/L，HCT 31.0％，血小板104×10⁹/L。调出患儿信息：新生儿，末梢血。询问采血同事，采血不顺畅，反复挤压，血量较少。提示血样中可能混有组织液干扰，且查看管壁上有疑似凝集。
因为白细胞危急值，马上报告临床。同时建议抽静脉血复查，结果：WBC 34.8×10⁹/L，RBC 4.68×1012/L，HGB 174g/L，HCT52.0％，血小板293×10⁹/L。白细胞依旧是危急值，但结果稍低，RBC、HGB、HCT与PLT结果差异非常明显。
五、总结
2026新规落地后，末梢血标本管理已从“操作建议”升级为“合规要求”，把过去靠经验的地方，全部变成了可执行、可检查、可追责的硬条款。检验科在发出血常规检验报告时，须明确关注采血方式，对末梢血结果异常的指标进行标注提示，如“血小板计数偏低，系末梢血采集，建议静脉血复核”。临床医生在解读结果时，需结合采血方式和患者情况综合判断，若末梢血提示关键指标异常，应立即申请静脉血复核；检验科需建立快速复核通道，对临床提出的疑问及时回应，共同解决结果偏差问题。同时，双方应定期召开沟通会议，分享标本质量案例，持续优化采集与检测流程。这个案例让我们意识到：指南更新是一回事，临床落地是另一回事。
检验科最大的价值，不是第一时间拿到新规，而是在新规落地后，持续、稳定地用它的标准，守住每一张报告单的底线。
【参考文献】
[1]国家卫生健康委员会.WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南[S].2020.
[2]国家卫生健康委员会.WS/T 225-2024 临床化学检验血液标本的采集与处理[S].2024.
[3]国家卫生健康委员会.WS/T 848-2025 末梢血标本采集指南[S].2025.
[4]中华医学会检验医学分会. 不合格静脉血标本管理中国专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2020,43(10):956-963.
[5]杨大干. 临床检验标本采集手册[M]. 科学出版社, 2023年08月.
[6]郭毅，裴雨晴，崔巍，等。儿童末梢血与静脉血血常规检测结果比较的 Meta 分析 [J]. 中国卫生检验杂志，2019.
[7]武玉华。末梢血与静脉血样本在血常规检验中对检测结果的影响 [J]. 实用检验医师杂志，2022, 14 (1): 4.
[8]陈丽芳。末梢血和静脉血血常规检测结果对照分析 [J]. 国际检验医学杂志，2013, 34 (18): 2.
