患者袁XX，79岁，确诊恶性淋巴瘤11年，因咳嗽、咳痰伴胸闷、气短于2026年3月9日入院。入院后首次采集的血样出现微凝固现象，管壁可见细沙样颗粒（图1），经了解，该患者血液离体后会迅速凝固，导致血分析各项检测结果无法正常读取。检验科工作人员第一时间尝试网织红通道检测纠正结果，却依旧显示红细胞、血小板等指标异常，RBC 0.07×1012/L*、HGB 79g/L、MCHC++++、PLT 27×109/L。当日下午采集患者指尖血，采用仪器稀释模式上机检测，WBC 1.93×109/L、RBC 0.94×1012/L*、HGB 110g/L、MCHC1000g/L*、PLT 29×109/L，检测结果仍未得到有效纠正，无法为临床提供有效参考。
为破解这一检测难题，检验科工作人员迅速与临床医生沟通，同时做好患者及家属的沟通解释工作，制定了详细的现场采样、即时检测方案，安排患者3月10日到检验科进行专项检测。
检测前，检验科团队提前备好样本稀释液，同步完成红细胞、白细胞、血小板手工计数的各项准备工作，将检测仪器调试至最佳就绪状态。检测过程中，临检组工作人员现场采集患者枸橼酸钠管、EDTA管静脉血及非抗凝剂管指尖血，采集后立即进行外周血涂片手工推片，最大程度缩短血液放置时间，避免细胞聚集影响检测结果。随后采用全血模式检测抗凝管血样，仪器前稀释模式检测非抗凝剂管血样，同时对温育条件下的非抗凝剂管血样进行稀释模式检测。
仪器前稀释模式（20ul全血＋120ul稀释液）检测温育条件下非抗凝剂管血样检测结果显示WBC 2.65×109/L、RBC 1.09×1012/L*、HGB 134g/L、MCHC 1072g/L*、PLT 50×109/L。
以上处理方式检测结果提示红系指标仍存在明显异常，且镜下可见红细胞仍呈凝集状态。
面对持续的检测难题，检验科团队没有退缩，秉持科学严谨的工作态度，结合手工推片计数结果分析发现，稀释模式检测的粒系和血小板结果与手工计数一致，核心问题集中在红系指标的纠正上。团队成员通过参考文献及丰富的工作经验，采用温盐水置换EDTA血常规管血浆的方式，在3000转/分钟的条件下离心2分钟，反复操作7次，去除血液中可能导致红细胞凝集的相关抗体（图2）。完成置换后再次上机检测，检测结果显示，患者红细胞计数恢复至3.26×1012/L，平均红细胞血红蛋白浓度恢复至342g/L，各项红系指标均恢复正常，成功获得精准可靠的检测结果。
最终，检测项目RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD采用的是温盐水置换后上机检测的结果，而其他检验结果采用的是前稀释模式检测结果。
此次特殊血液样本的检测成功，不仅为该名恶性淋巴瘤患者的临床诊疗提供了准确的数据支撑，更为后续同类血液离体易凝固的特殊样本的检测工作积累了宝贵经验。
我院检验科始终秉持“精准检验、服务临床、守护健康”的理念，以严谨的态度、专业的技术，积极应对临床检验中的各类难题，提升检验质量和效率。未来，检验科将继续深耕专业领域，加强技术探索与积累，持续提升检验服务能力，为临床诊疗提供更精准、更及时、更可靠的检验支撑，用专业力量为广大患者的健康保驾护航。
