1. 神经肌肉的兴奋性：包括骨骼肌、平滑肌和心肌。

2. 心脏电生理活动：直接影响心肌细胞的除极和复极，是维持正常心律的关键。

3. 细胞代谢：参与糖原、蛋白质合成以及多种酶的激活。

4. 维持细胞内渗透压和酸碱平衡。

血钾的轻微异常就可能导致严重的、甚至危及生命的后果，尤其是对心脏的影响。因此在临床检验中判别病人血钾是否是真的升高或降低尤为重要。

案例经过

近期在工作中遇到一例样本，患者女性，年龄81岁。因腹痛、恶心、呕吐来我院消化内科就诊。检查发现血清钾结果为6.45mmol/L（参考区间为3.5-5.1mmol/L），已经达到血钾危急值浓度水平（>6.0mmol/L）。查看样本状态，未发现溶血等异常情况,更换另外一台仪器检测，结果为6.33mmol/L，依然为危急值。电话询问采血工作人员，采血顺畅，采血管采集顺序使用正确。同时查看此病人其他检验结果，发现血常规结果中，血小板计数为2350×109/L,远大于参考区间（125-350×109/L）上限。怀疑为高血小板导致的假性血钾升高，于是使用患者同时采集的急诊肌钙蛋白肝素抗凝血样本复查血钾，结果为4.87mmol/L，结果正常。

为什么高血小板会导致假性血钾升高？

这是一个非常重要且常见的实验室检测干扰问题。简而言之，血小板显著升高会导致血清（黄色促凝管）中的血钾测定结果假性升高。下面详细解释其机制、影响程度和解决方案：

1. 核心机制：血小板释放钾离子

促凝管的工作原理：管内含有促凝剂，使血液在采血后迅速凝固，形成血块，然后通过离心分离得到血清。

问题所在：在血液凝固和血块收缩的过程中，血小板会被激活并发生聚集和裂解。血小板细胞内含有高浓度的钾离子，当它们破裂时，会将钾离子释放到血清中。

血小板增多症的影响：血小板数量越高，在凝血过程中破裂释放的钾离子总量就越多，从而导致测得的血清钾水平高于患者体内真实的血钾水平（即假性高钾血症）。

2.纠正方法：

使用肝素抗凝管（绿盖管）重新采血，检测血浆钾，这是推荐的纠正方案。

原理：肝素抗凝管抑制血液凝固，血小板不会被激活和裂解，离心后得到的是血浆。血浆钾水平能真实反映患者体内的循环血钾浓度。

3.影响程度

一般认为，血小板计数正常的患者其血清钾与血浆钾浓度差别较小, 不影响临床判断,对于血小板增多症的患者,血浆钾浓度更能反映体 内真实血钾水平。血小板计数越高，血清钾假性升高的幅度通常越大。

血钾检测的临床意义

1、它是一个关键的“生命体征”指标，直接关系到心脏安全和神经肌肉功能。

2、它是多种常见疾病的“镜子”，能提示肾脏、内分泌、消化系统及代谢方面的病变。

3、它是药物安全性的“监测器”，尤其在心血管和肾脏疾病治疗中至关重要。

正确解读结果需要警惕“假性异常”，并结合临床症状、心电图和其他检查进行综合判断。检验科医生对血钾结果的重视、正确解读和及时处理，能避免临床错误干预导致的严重并发症，保障患者安全。

总结与临床建议

1、当发现这种情况时，检验科应及时与临床沟通，告知临床医生或者病房采血护士，如果有后续采血检查血钾，可在采血时多采一管肝素抗凝血用于检测。

2、对于意外发现的高钾血症，必须查看样本状态并结合临床（有无症状、心电图、肾功能等）并回顾血常规血小板计数结果。若血小板计数明显升高，应高度怀疑假性高钾，并用肝素管复查验证。

3、在结果报告中应当备注“因血小板增多，血钾结果以血浆测定值为准”，以避免误诊和错误的降钾治疗。

参考文献：

[1]冯慧敏，蔡大利.血小板增多症导致假性血钾升高 9 例［J］.中国实用医药，2016，11（34）：52-54.

[2]瞿晓媛，徐益恒，邰文琳，等.血小板增多导致血清假性高钾的修正.昆明医科大学学报 [N]2020，41（5）：125-129.