患者：女，31岁，主诉面色苍白两年余，2025年4月检查轻度贫血，未规范化治疗，两天前体检提示中度贫血，不挑食，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无黑便，无便血，月经周期正常，量不多。喜饮茶、咖啡。否认贫血家族史。无胸闷气急，无耳鸣。患者血常规提示小细胞低色素贫血，血红蛋白96g/L，遂检查生化铁与不饱和铁及铁蛋白。

辅助检查结果：铁蛋白（Fer）6.91 ng/ml↓（参考范围4.63～204.00ng/ml）；铁0.30 μmol/L，转铁蛋白饱和度0.4%↓，不饱和铁结合力74.8 μmol/L↑，总铁结合力75.1 μmol/L；患者叶酸8.7 ng/ml（参考范围 4.0～ng/ml）和维生素B12：503 pg/ml（参考范围180～914 pg/ml）。诊断缺铁性贫血。

那么我们来逐个看一下报告单上的各个项目的临床意义。

01、血清铁（Fe）

主要指存在于血清中与运铁蛋白结合的铁，铁是形成血红素的必需元素，血红素是合成血红蛋白和肌红蛋白的原料。正常情况下，含铁食物从小肠吸收进入血液的二价铁在血液中氧化成三价，三价铁与血浆运铁蛋白相结合而被输送到骨髓或其他需铁组织被利用。血清铁增高主要见于铁粒幼细胞贫血、慢性溶血性贫血、严重肝病。血清铁降低主要包括以下几个方面：

（1）缺铁性贫血：由于铁的需求量增加而摄入量不足，导致血红蛋白合成减少，而引起的一种贫血。常见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女。

（2）慢性失血：如消化性溃疡、慢性胃肠炎、恶性肿瘤等疾病引起的慢性失血，也会导致血清铁降低。

（3）铁吸收障碍：胃大部切除术后、胃酸分泌不足、食物快速进入小肠等情况，都会影响铁的吸收，导致血清铁降低。

（4）其他原因：还包括长期偏食导致的铁摄入不足，以及慢性疾病如炎症、肿瘤、肝病等导致的铁利用障碍。

02、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, TSAT）

TSAT是血清铁与转铁蛋白结合能力的比率，用血清铁与总铁结合力比值计算可得，具体计算方法为：转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力×100%，案例中即【（0.3÷75.1）×100%≈0.4 % 】。一般成年人转铁蛋白饱和度 <16%被认为是铁缺乏，而婴儿和儿童判断铁缺乏的临界值分别为12%和14%，转铁蛋白饱和度容易随着血清铁波动而变化，当铁缺乏时，血清铁浓度低，转铁蛋白高，因此转铁蛋白饱和度会非常低，当TSAT明显降低（<15%），这是诊断缺铁性贫血的重要指标。TSAT低还可能因铁摄入不足、慢性炎症。TSAT增高见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞贫血、再障；铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增加不显著，但血清铁已增加，TSAT高达70%，这是诊断的可靠指标^[1]。此外，再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞贫血等也可能导致转铁蛋白饱和度增高，但若无血常规等异常改变及症状，偏高的检查结果可能无太大临床意义。

03、不饱和铁结合力( unsaturated iron binding capacity，UIBC )

正常情况下血清中的转铁蛋白只有1/3与铁元素结合，也就是2/3的转铁蛋白并未与铁元素结合，未与铁元素结合的转铁蛋白就成为未饱和铁结合力。UIBC生理性增高常见于：摄入大量富含铁的食物，如动物肝脏、菠菜等，或服用补铁药物，可能导致体内铁含量短暂增加，从而引起UIBC升高。增高病理因素常见于以下几个方面。

（1）缺铁性贫血：铁摄入不足或丢失过多，导致血清铁元素减少、贮存铁极度减少，从而出现UIBC偏高的情况，并伴有面色苍白、乏力、头晕、易疲劳等症状。

（2）中毒：严重的重金属中毒、工业中毒、化学中毒等都可能破坏蛋白质结构，抑制酶的活性，干扰细胞的正常代谢，从而导致铁代谢异常，引起UIBC偏高。

（3）肝脏疾病：肝脏是转铁蛋白的主要合成场所，因此肝脏功能异常，如肝炎、肝硬化等，可能影响转铁蛋白的合成和分泌，进而影响UIBC的水平。

（4）肾脏疾病：严重的肾脏疾病可能导致肾功能受损，并影响体内铁的代谢，从而引起UIBC升高。

（5）炎症状态：炎症状态下，机体会产生大量的急性时相蛋白，这些蛋白质可以与转铁蛋白竞争结合铁，导致UIBC升高。

04、总铁结合力( total iron binding capacity，TIBC )

是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量，可以反映转铁蛋白的水平和机体转运铁的能力。总铁结合力就是血清铁未饱和铁结合力之和（TIBC = Fe + UIBC）。

TIBC偏高可能由多种原因引起，包括生理性因素和病理性因素。生理性因素如妊娠后期、青年女性口服避孕药等。病理性因素包括缺铁性贫血（转铁蛋白代偿性合成增加，UIBC增加）；红细胞增多症（机体合成铁蛋白增加）；急性肝炎、亚急性肝坏死时（储存铁释放增加）^[2,3]。

TIBC降低：慢性感染、铁中毒、肾病疾病、地中海贫血及肿瘤等疾病转铁蛋白合成不足，UIBC降低，进而导致TIBC降低。

05、铁蛋白（serum ferritin, SF） 

除了报告单上的项目，对诊断缺铁性贫血具有重要意义的检测项目还有铁蛋白。铁蛋白是人体内主要的铁储存蛋白，存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统中，能可逆地结合并释放铁离子以维持铁代谢平衡。正常情况下，血清铁蛋白浓度与体内总铁储量高度相关，因此被广泛用作判断铁缺乏或铁过载的敏感指标。

铁蛋白降低：铁蛋白低于15μg/L时，可诊断为缺铁性贫血。

铁蛋白升高见于：（1）铁过载诊断：铁蛋白高于1000μg/L时提示体内铁负荷过度，可以诊断为铁过载。由遗传性血色病等先天代谢缺陷引起的叫做原发性铁过载；主要因长期输血（如地中海贫血、骨髓增生异常综合征患者）或铁摄入过量导致的叫继发性铁过载^[4]。

（2）炎症和感染：铁蛋白是一种急性时相反应蛋白，当炎症时铁蛋白会明显升高^[5]。

（3）肿瘤性疾病：部分恶性肿瘤（尤其是肝癌）细胞可合成并分泌铁蛋白，使其血清水平上升，但特异性不高。

（4）肝脏疾病：肝细胞受损功能下降，铁蛋白组织释放增加，如肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等疾病，都是造成铁蛋白升高的原因。

（5）血液系统疾病：急性白血病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血等，患者血清铁蛋白水平也会出现明显的升高。

相信通过以上的解读，报告单上各项指标的含义已不再神秘。正如我们分析的病例所示，结合这些指标，“缺铁性贫血”的诊断便能一目了然。如果确诊，也无需过度担心。治疗上我们有多种方法：从膳食补充（如增加红肉、动物肝脏）、口服铁剂，到补充维生素C促进吸收，甚至在必要时采用注射铁剂。若贫血症状显著或饮食调整效果不佳，务必及时就医，在医生指导下制定最适合您的治疗方案。