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多学科共同战斗,击退68岁大爷术后胸骨感染

2026-03-19 13:11:39来源:河南省直三院
“胸口切口红肿渗液,还反复发烧,是不是手术没做好?”这是很多冠脉搭桥术后患者遭遇胸骨感染时的焦虑疑问。

其实这句话并不客观。

这不,68岁的冯大爷就曾面临这样的困境,但他的问题并不是手术的成败,而是多种因素造成。

最后,在医院多学科精准干预下,顺利康复。

冯大爷今年68岁,有30年高血压病史(3级,极高危)和15年2型糖尿病史。去年11月因胸闷咳嗽入院,被诊断为左主干+三支病变的极高危冠心病,还合并急性支气管炎。

经冠脉造影检查,他的左主干狭窄70%,多支血管重度狭窄。先接受PCI治疗稳定病情,随后转入心脏大血管外科,一次性冠脉搭桥三根血管。

术后初期恢复顺利,但术后第5天出现了异常:

●体温升高,最高达38.9℃

●胸骨切口红肿、渗液、有异味

●检查显示:白细胞计数13.6×10⁹/L,C反应蛋白89mg/L,降钙素原2.3ng/ml

确诊为术后胸骨感染。

考虑到他高龄(≥65岁)、合并糖尿病和高血压等高危因素,护理团队迅速启动精准防控方案。

经过4周规范治疗与护理,冯大爷的感染完全控制,切口愈合良好,顺利出院。目前随访3个月无复发。

多学科的战斗:破解感染难题的技术优势

冯大爷的顺利康复,离不开心脏大血外科、感染性疾病科、康复医学科、临床营养科、药学部组成的多学科协作(MDT)团队,核心技术优势体现在三个方面:

1. 精准识别与快速响应

团队建立了“局部症状+全身指标+影像学检查”的三维评估体系,术后每日监测切口情况、体温及炎症指标,让感染征象在早期就被及时发现。

针对冯大爷的情况,迅速采集切口分泌物进行细菌培养和药敏试验,24小时内明确致病菌(金黄色葡萄球菌),为精准用药提供依据,避免盲目使用广谱抗生素。

2. 个体化创面护理技术

根据感染程度,团队为冯大爷采用了负压封闭引流(VSD)技术,通过-125~-450mmHg的稳定负压,快速清除创面分泌物和坏死组织,同时促进局部血液循环,加速肉芽组织生长。

临床数据显示:VSD技术可使胸骨感染创面愈合时间缩短30%~40%,显著降低二次手术率。

3. 全身协同管控方案

感染控制不仅要治“表”,更要调“本”团队为冯大爷制定了个体化方案。

那么,胸骨感染如何防治呢?

【数据速递】

●冠脉搭桥术后胸骨感染总体发生率:1%~5%

●合并糖尿病的高危患者:感染风险10%~20%(远高于非糖尿病患者的2%~5%)

但只要做好 “预防-识别-干预”三步,就能有效降低风险、改善预后。

(一)术前预防:筑牢感染第一道防线

✅控制基础病:空腹血糖<7.0mmol/L,血压<130/80mmHg

✅ 治疗感染灶:有肺部感染等基础疾病,先规范治疗

✅ 术前准备:术前2周严格戒烟,配合皮肤清洁、呼吸功能锻炼

(二)术后识别:警惕这些感染信号

出现以下情况需及时告知医护人员:

⚠️ 体温持续超过38.5℃,且超过24小时

⚠️ 胸骨切口红肿、皮温升高

⚠️ 切口渗液增多、颜色变深(脓性或血性),或出现异味

⚠️ 切口边缘裂开,触摸时有皮下波动感

早发现才能早干预,避免感染扩散至纵隔引发更严重的并发症。

(三)康复护理:出院后也不能掉以轻心

切口:护理保持敷料清洁干燥,按医嘱换药;术后1个月内避免弯腰、提重物 。

基础病管理:规律服药,不可擅自停药;每周监测2~3次血糖血压。

生活方式:低盐低脂、高蛋白饮食;戒烟戒酒,避免熬夜;术后3个月内避免剧烈运动。

复诊随访:严格按医嘱复查(术后1周、2周、1月、3月);出现异常立即就医。

科学认知,不必恐慌

“很多患者和家属对冠脉搭桥术后胸骨感染存在误解,认为是手术失败,其实这是多种因素共同作用的并发症,并非不可防控。”

心脏大血管外科艾东主任提示:主要有以下几点:

●高危因素:高龄、糖尿病、高血压、手术时长较长等。

●糖尿病患者需特别关注:免疫功能较弱、创面愈合延迟,感染风险显著增加。

●治疗关键在于“早”和“准”:早期识别感染征象,精准开展创面护理、抗感染治疗和全身支持。

●多学科协作下,绝大多数患者都能顺利康复,不影响远期生活质量。

心脏搭桥是治疗复杂冠心病的有效手段,术后胸骨感染虽为严重并发症,但并非不可战胜

相信在多学科团队的精准护航、权威医疗技术的支撑和患者的积极配合下,每一位患者都能跨越康复障碍,重获健康生活。