这些阴道内广泛存在的微生物，不仅能保持阴道内环境的清洁和平衡，也是抵御外来病原体的入侵的重要屏障。

阴道微生态被破坏的因素

在内外各种因素的作用下，如抗生素使用（广谱抗生素会无差别地杀死细菌，包括有益的乳酸杆菌，破坏平衡）、激素变化（月经周期、妊娠、哺乳期、绝经期雌激素水平的波动会影响阴道环境和菌群组成，使用含激素的药物（如避孕药）也可能有影响）、不健康性行为（可能引入外来微生物或改变阴道环境pH值）、冲洗阴道（阴道具有自洁能力，冲洗会冲走有益菌，破坏酸性环境，反而增加感染风险）、个人卫生用品（使用含香料、染料、化学物质的洗液、肥皂、卫生棉条、护垫等可能刺激阴道黏膜或改变pH值）、压力与免疫力（长期压力、疲劳、免疫力低下（如HIV感染、使用免疫抑制剂）可能影响菌群平衡）、全身性疾病（ 如糖尿病控制不佳，高血糖环境利于念珠菌生长）、穿着习惯（长时间穿紧身不透气的化纤内裤，造成局部潮湿闷热，利于有害菌滋生）等等，这种微生态平衡被打破，就可能导致阴道黏膜的完整性和正常生理功能破坏，引发各种阴道炎症（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等），甚至不孕症、早产、胎膜早破、流产、妇科术后感染以及性传播感染可能都与之有关。

       阴道微生态的实验室检查
      阴道微生态实验室检查主要包括形态学检测及功能学检测，两者互为补充，从而综合评价阴道微生态状况。若形态学检测与功能学检测结果不一致时,目前以形态学检测为主要参考指标。

形态学检测包括病原微生物、Nugent、AV各项疾病评分等形态学指标。

1.阴道菌群密集程度：标本中细菌分布、排列的密集程度，可反映菌群总微生物量的多少，I级（+）～Ⅳ级（++++）。

2. 阴道菌群多样性：涂片中所有细菌种类的多少，I级（+）～Ⅳ级（++++）。

3.优势菌：菌群中生物量或种群密集度最大的细菌,在很大程度上影响着整个菌群的功能且其对宿主的生理病理影响最大。

4.菌群抑制及菌群增殖过度：

（1）菌群抑制：标本中细菌明显减少，表现为无优势菌，密集度为≤Ⅰ级，多样性为≤Ⅰ级；

（2）菌群增殖过度：以形态类似乳杆菌的革兰阳性杆菌为优势菌，密集度和多样性均为Ⅲ～Ⅳ级，常见于细胞溶解性阴道病。

5.病原微生物:指可造成阴道不同感染性疾病的病原微生物,显微镜镜检阴道分泌物中是否存在滴虫（滴虫性阴道炎）或真菌假菌丝、芽生孢子、孢子（外阴阴道假丝酵母菌病）等。

6.细菌性阴道病Nugent评分：:Nugent评分是国际通用的较准确诊断细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的方法。Nugent评分0~3分,为正常;4~6分,诊断中间型BV;≥7分,诊断BV。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌过度增殖，紧密黏附在上皮细胞表面，导致细胞边缘模糊不清形成典型形态的线索细胞，对评分≥7分（确诊BV）具有重要意义。

7.需氧菌性阴道炎及Donders评分:需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis,AV)是由需氧菌繁殖伴产H2O2的乳杆菌的减少或缺失,导致阴道黏膜充血、水肿,产生脓性分泌物的阴道炎症。常见的病原菌包括B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌。目前尚无规范化、公认的AV诊断标准。其诊断主要根据临床特征及Donders评分,阴道分泌物显微镜下Donders评分>3分。

8.阴道分泌物的白细胞计数：阴道分泌物白细胞计数在滴虫阴道炎、AV、子宫颈炎及盆腔炎时常常升高，一般认为阴道分泌物白细胞计数>10个/高倍视野时提示可能存在上述炎症，需要仔细鉴别其原因。

功能学检测主要是测定阴道微生物的代谢产物及酶的活性，主要包括：

1.白细胞酯酶活性(LE)：阴道黏膜受损出现炎症，大量白细胞聚集并释放白细胞酯酶 。

2.唾液酸苷酶(SNA)：加德纳菌、动弯杆菌等致病菌分泌的特异性酶，厌氧菌大多数阳性，是细菌性阴道炎诊断的指标之一。

3.脯氨酸氨基肽酶(PIP)：非特异性指标，部分阴道加德纳菌、不动弯菌及白假丝酵母菌阳性，可辅助诊断细菌性阴道炎及念珠菌性阴道炎。

4.β-N-乙酰胺基葡萄糖苷酶(NAG)：与霉菌和滴虫感染相关。

5.过氧化氢(H2O2)浓度：H2O2为检测乳酸杆菌的代谢产物，可间接反应乳酸杆菌的数量。

6.pH值：正常阴道内pH值应保持在3.8-4.5，为弱酸性。

总结

总之，阴道微生态是一个精密而脆弱的系统，其平衡对女性健康意义重大。理解其构成、功能、失衡原因和表现，并采取正确的维护措施，是预防和治疗阴道感染、保障生殖健康的关键。当出现不适症状时，务必寻求专业妇科医生的诊断和治疗。

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