血小板聚集又称为假性血小板减低，什么是假性血小板减低？

要理解这个问题，我们首先要明白什么是“真性”与“假性”血小板减低。

真性血小板减低：好比一个工厂（骨髓）的生产线出了问题，产量急剧下降（如再生障碍性贫血），或者生产出的产品（血小板）在运输途中被大量破坏、消耗（如免疫性血小板减少症、DIC）。这是机体真实的病理状态，需要积极干预治疗。

假性血小板减低：工厂生产正常，产品数量充足。但在“出厂统计”时，由于一些特殊原因，导致计数仪器“数错了”。它并非真实的疾病，而是一种体外实验的干扰现象。

EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP），就是最常见的一种假性减低。据统计，它在人群中的发生率约为0.1%-0.2%，虽然比例不高，但由于血常规检查基数较大，我们基本每天都能遇到几例。

EDTA-二钾或EDTA-三钾，是日常血常规检测的标配抗凝剂。它通过“螯合”血液中的钙离子，从而有效阻止血液凝固，为全自动血细胞分析仪的检测提供了基础条件。在绝大多数情况下，它是一位可靠的“秩序维护者”。然而，对于极少数人，这位“秩序维护者”却会意外地扮演“搅局者”的角色。

那么，EDTA究竟是如何让血小板“隐形”的呢？

①敏感个体的出现： 极少数人（可能与体内某种自身抗体有关）的血小板膜糖蛋白对EDTA很敏感。

②形态的“剧变”： 在EDTA存在的环境下，这些敏感的血小板会被激活，从原本光滑的圆盘状，伸出许多细小的“伪足”，变得张牙舞爪。

③聚集与“伪装”： 这些带有伪足的血小板极易相互粘连、聚集在一起，形成几个、十几个甚至几十个血小板的团块。

④仪器的“误判”： 全自动血细胞分析仪，主要是通过激光散射或电阻抗原理来区分细胞。简单来说，就是根据细胞的大小（体积）来计数。

正常的、分散的血小板，体积很小（2-30 fL，主要集中在2-15fL），仪器能轻松识别并计入血小板通道。而当血小板聚集成团后，其总体积迅速增大，仪器不能识别，从而导致血小板计数结果显著偏低，就这样，本应被计数的血小板，在EDTA的“诱导”下，成功地从报告单上“隐形”了。

作为一名合格的检验专业人员，我们绝不仅仅是操作仪器的工人，更是守护报告准确的“侦探”。当“假性减低”的警报拉响时，我们的侦察工作便立即展开。

（1）首先查看分析仪的警报与图形

有经验的检验专业人员在审核报告时，会首先关注仪器给出的“提示信息”。当出现血小板聚集时，仪器通常会发出警报，如“血小板聚集”、“血小板直方图异常”等。查看血小板直方图：正常血小板直方图为光滑右拖尾山峰曲线；聚集时，曲线右侧“翘尾”或崎岖不平。

（2）金标准：血涂片显微镜检

如果仪器报警和直方图异常，则立刻启动诊断的“金标准”——血涂片瑞氏染色镜检。

从EDTA抗凝管中取出一滴血，制成薄薄的血涂片，经过染色后，放在显微镜下仔细观察。在油镜下（放大1000倍）：

正常情况： 血小板均匀分布，大多是单个存在的，偶尔三两个靠近。

EDTA-PTCP的典型表现： 视野中会清晰地出现血小板聚集成堆。

当我们在镜下看到这些确凿的证据时，就可以基本断定：这份标本为EDTA-PTCP，报告单上的低值是一个“假象”。

一旦确诊为EDTA-PTCP，我们的工作重点就从“侦察”转向了“解决”与“沟通”。

第一步：立即与临床沟通

我们会第一时间联系申请医生，告知发现存在EDTA依赖性血小板聚集，导致计数假性减低，建议更换抗凝方式复查。 这能立刻解除临床的警报，避免不必要的恐慌和潜在的医疗风险（如误输血小板、暂停手术等）。

第二步：提供解决方案

根据《血细胞分析报告规范化指南》，对高度怀疑由EDTA诱导的血小板聚集引起PLT假性减少的标本，可更换抗凝剂重新采集静脉血复查PLT；对于采用枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂和采血量比例为1:9）复查PLT的标本，红细胞及白细胞相关参数采用EDTA抗凝静脉血的检测结果，PLT为枸橼酸钠抗凝管的检测结果×1.1，并描述：“EDTA抗凝血中血小板呈聚集状态，PLT为枸橼酸钠抗凝血纠正结果，仅供参考”。

二次采血有难度或更换抗凝剂仍然无法纠正的标本，亦可以选取如下方式进行处理：

①37℃温育、涡旋震荡器高速震荡法（偏心混匀法3000r/min 持续10 min可有效解聚血小板聚集团块）或是加入阿米卡星/硫酸镁进行解聚后上机检测；

②使用已验证具有血小板解聚功能的血液分析仪进行检测；

③仪器旁采集非抗凝静脉血或末梢血标本立即上机检测；

④采集非抗凝末梢血直接用血小板稀释液稀释后进行显微镜计数。

第三步：建立长期档案

我们会建议在患者的电子病历系统中进行显著标注，例如：“血小板聚集，结果为蓝帽血纠正值。” 同时，我们也会告知患者本人这一情况，让其今后在任何医疗机构就诊时，都能主动提醒医护人员，免去重复采血的烦恼。

镜下复查是识破EDTA-PTCP的“金标准”。当镜下见到血小板明确聚集，真相便已浮现。此时，检验与临床的及时沟通，便是化解困惑、避免误诊的关键桥梁。让我们携手，用专业的目光与开放的交流，让“隐形”的血小板无所遁形，共同守护每一份报告背后的患者安全。