作者单位：成都市新都区中医医院

作为一名医学检验工作者，扮演着临床医生诊断疾病过程中“侦察兵”的角色。自身抗体检测和报告是我们工作内容的重要组成部分，但常常有很多患者拿到自身抗体报告单后，感到困惑和不解。这些抗体是什么？从哪儿来？到哪儿去？有什么作用？为什么医生要多种抗体同时检测，今天就让我们一起来一步步读懂它。

正常情况下，机体的免疫系统就像一支忠诚的“国防军” （巨噬细胞、B细胞、T细胞、抗体等免疫系统），负责识别和清除外来入侵者（如病毒、细菌）。但在特定情况下，这支军队也可能会“犯糊涂”，误将自身的细胞、组织、器官当作敌人进行攻击。这些攻击所使用的“武器”就是自身抗体。因此，检测自身抗体，本质上就是在探查免疫系统是否“犯糊涂”，它是诊断自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）的重要线索。

抗核抗体（ANA）——筛查自身免疫性疾病的“广角镜头”

抗核抗体是一组针对真核细胞各种成分的自身抗体的总称。这些成分包括细胞核内DNA、RNA、蛋白质以及它们的分子复合物，也包括细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白等。抗核抗体的产生是由于机体“国防军” 犯糊涂（免疫系统功能紊乱），将自身细胞核及细胞内成分误认为“敌人”（外来抗原），从而产生免疫反应。

一份完整的ANA报告通常包含三个核心部分：检测方法/结果、滴度、荧光模式。

1. 检测方法与结果：

①阴性：提示在当前检测方法下，未检出抗核抗体，这在很大程度上可以排除某些自身免疫病（如SLE），但并非100%；

②阳性：提示体内存在抗核抗体，提示机体可能存在自身免疫性疾病。但需要注意：ANA阳性不等于确诊自身免疫性疾病，它只是一个提示信号，告诉我们有必要进一步探寻原因。

2. 滴度（定量）：1:100， 1:320， 1:1000， 1:3200……

滴度代表的是将血清稀释多少倍后，仍然能检测到阳性信号,可以把它理解为抗体浓度。

高滴度阳性（如1:1000， 1:3200等），常常意味着抗体浓度越高，与自身免疫性疾病的相关性也越强。

低滴度阳性（如1:100， 1:320）在健康人群（尤其是女性、老年人）中也可能出现，临床意义需结合症状判断。

一般共识：滴度≥ 1:1000 被认为具有更显著的临床意义。

3. 荧光模型：这是在荧光显微镜下看到的患者血清中的抗体与hep-2细胞结合后呈现出的“图案”。常见荧光模型有均质型、颗粒型、核仁型、着丝点型、胞浆型等。不同的荧光模式暗示着自身抗体可能攻击的是细胞内不同的“靶点”，对应不同的自身免疫性疾病，从而为医生提供疾病诊断的线索。比如

均质型：常见于系统性红斑狼疮（SLE）；

颗粒型：可见于多种疾病，如干燥综合征、系统性硬化症、皮肌炎等；

核仁型：提示可能与系统性硬化症相关；

着丝点型：通常与局限性硬皮病相关。

值得注意的是，荧光模型与疾病的关联并非严格的一一对应，它只是自身免疫性疾病重要的“侦查线索”。

可提取性核抗原抗体（抗核抗体谱）——精准的“特写镜头”

当ANA这个“广角镜头”发现异常后，就需要切换到抗核抗体谱这个“特写镜头”了，每一种自身抗体都对应细胞里的具体某种靶抗原（如Sm、RNP、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1等），且每一种自身抗体都与特定的疾病高度相关，是诊断的“铁证”。

类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

它们是诊断类风湿性关节炎的“左膀右臂”，是诊断类风湿关节炎（RA） 的最重要组合。RF：敏感性高但特异性不强，阳性也可见于其他疾病甚至健康老人；抗CCP抗体：对类风湿性关节炎的特异性非常高！如果抗CCP抗体阳性，即使RF阴性，也高度提示类风湿性关节炎。两者同时阳性，诊断类风湿性关节炎的把握非常大。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

它是一种以中性粒细胞及单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是小血管炎的“哨兵”，分为胞浆型（c-ANCA）、核周型（p-ANCA）和不典型ANCA；需要同时结合特异性抗体（如抗蛋白酶3、抗髓过氧化物酶抗体）综合分析，核周型（p-ANCA）或抗髓过氧化物酶抗体阳性常常提示显微镜下血管炎；胞浆型（c-ANCA）或抗蛋白酶3抗体阳性常常提示肉芽肿性血管炎。不同的荧光模型或抗体类型为诊断不同类型的血管炎提供关键依据,但也需要结合临床表现和其他检查进一步鉴别。

解读自身抗体报告绝不能“断章取义”，请务必记住以下几点

• 阳性不等于确诊自身免疫性疾病病：这是最重要的一条！自身抗体可以是自身免疫性疾病的早期信号，也可能是一过性的（如感染后），或见于少数健康人。它只是辅助诊断工具之一。

• 滴度或浓度很重要：一般而言，抗体滴度越高，与自身免疫性疾病的相关性越强。一个1:100的低滴度阳性与一个1:1000的高滴度阳性，临床意义天差地别。

• 联合检测优于单项检测：医生通常会开具一组相关的自身抗体项目同时检测，通过“组合拳”的方式来增加检出率，提高自身免疫性疾病诊断的准确性。

• 结合临床综合分析是金标准：最终的确诊，必须由临床医生将患者的症状、体征、其他检验结果（如血常规、炎症指标）和影像学检查与我们提供的这份抗体报告结合起来，进行综合判断。