单位：[1]重庆稳佑科技有限公司 [2]重庆市涪陵区中医院
胰岛β细胞受到高血糖刺激后分泌胰岛素原，胰岛素原在酶的作用下裂解为等分子量的胰岛素和C肽释放入血，其水平能间接反映胰岛β细胞的分泌能力[1]。
当C肽结果为0时，往往意味着胰岛β细胞功能严重受损或衰竭，常见于1型糖尿病、晚期2型糖尿病。这一结果不仅影响血糖控制，还可能增加糖尿病并发症的风险。因此，及时解读C肽结果并采取相应措施至关重要。
案例经过
患者女，60岁，因上消、气虚血瘀征就诊于内分泌科，空腹C肽项目初测结果为<0.00nmol/L（参考范围 0.33-1.60nmol/L），浓度低于测量范围下限。
空腹C肽反映基础胰岛素分泌能力，结果为0意味着身体自身几乎完全丧失了产生胰岛素的能力，所以需要进行系统性的分析，这关系到诊断、治疗和预后的判断。
排查分析
样本因素
样本无溶血、黄疸、脂血、纤维蛋白丝、凝块，排除样本因素导致的结果异常。
样本重测
换管复测，结果仍为<0.00nmol/L；原管重新离心，复测结果为0.01nmol/L。两次结果均显示C肽结果极低，排除偶然误差导致的C肽结果低值。
检测系统
校准、质控结果正常，近期其它病人结果分布也无异常，科室操作均严格按照SOP文件执行，排除检测系统导致的异常。
采血时机
低血糖本身会抑制胰岛素和C肽的分泌。查看此患者其它项目检测结果，发现其空腹血糖结果为9.92mmol/L，故排除低血糖导致的C肽结果降低。
患者空腹血糖异常偏高，表明血糖控制不佳；糖化血红蛋白 HbA1c 8.6%，反映了患者过去2-3个月的平均血糖水平，意味着患者血糖长时间内处于非常高的状态，严重怀疑糖尿病可能。
病理分析
综合C肽、空腹血糖、糖化血红蛋白异常结果，强烈提示患者内源性胰岛素分泌严重缺乏，这是诊断1型糖尿病的重要依据，也常见于需要长期胰岛素治疗的晚期2型糖尿病患者[2]。这意味着患者需要完全依赖于外源胰岛素生存，一旦停药，会立即发生严重的高血糖甚至酮症酸中毒等并发症。
随后与临床医生进行沟通：患者糖尿病病程达3年，已在外院确诊为“1型糖尿病”，自确诊后，在医生指导下服用参芪降糖片、门冬胰岛素，有时联合使用甘精胰岛素。
注：①门冬胰岛素：用于控制餐后血糖，适用于有明显餐后血糖升高的患者，起效快，能快速降低餐后血糖峰值； ②甘精胰岛素：长效基础胰岛素，适用于空腹血糖控制不佳、C肽水平较低（如<0.3nmol/L）或GADA高滴度（>180u/ml）的患者，提供稳定的背景胰岛素，帮助控制空腹及餐前血糖
患者C肽结果为0，反映胰岛β细胞功能严重受损或者高血糖毒性抑制，需同时警惕糖尿病酮症酸中毒 DKA、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心血管疾病等并发症[3]，沟通临床医生完善相关检查。
其它项目检测结果分析
甲功五项：TSH 6.24mIU/L↑、FT3、FT4、T3、T4正常，为亚临床甲状腺功能减退，可能与自身免疫紊乱有关，除了攻击胰岛β细胞外，也攻击了甲状腺，是I型糖尿病常见的伴随自身免疫病（如：桥本氏甲状腺炎等，需结合甲状腺相关自身抗体结果综合判断）。
生化结果：ALT 63.4U/L↑、AST 43.7U/L↑、5'-NT 17.75U/L↑，其它项目检测结果正常，提示肝细胞存在损伤，可能与糖尿病相关的脂肪肝、自身免疫攻击肝脏、药物影响等相关，具体原因待排。尿微量白蛋白、尿液分析、电解质、血栓弹力图实验：碳酸氢盐轻微增高，血小板聚集功能轻微降低，需密切关注，其它无明显异常。
知识拓展
指南建议指出[4]：对于胰岛素自身抗体阴性，年龄大于35岁，分类不明确的糖尿病患者，超过3年病程后检查C肽，若C肽结果小于200pmol/L，则考虑1型糖尿病。
糖尿病监测中监测C肽的重要性
有研究证明：胰岛素的含量能够直接反应机体胰岛素的分泌情况[5]，临床研究中可作为监测糖尿病的手段之一，但胰岛素在流经肝脏时部分被灭活[6]，故检测结果可能与患者实际情况存在一定差异。Ｃ肽受肝脏新陈代谢及外周血清除率影响很小，半衰期较胰岛素长，故Ｃ肽较胰岛素更能准确反映β细胞的分泌能力，可作为检测胰岛素内源性分泌评价指标[7]。
《2025版ADA指南》指出： C肽检测仅适用于接受胰岛素治疗的患者。在进食后5小时内的随机样本（同时检测血糖）可替代正式的C肽刺激试验用于分类。如果结果≥600pmol/L（≥1.8ng/mL），则检测情况无关紧要。如果结果＜600pmol/L（＜1.8ng/mL）且同时血糖＜4mmol/L（＜70mg/dL）或患者可能处于空腹状态，考虑重复检测。结果显示非常低水平,如＜80pmol/L（＜0.24ng/mL）则无需重复。在胰岛素治疗的患者中，必须在停用胰岛素之前测量C肽，以排除严重胰岛素缺乏[4]。
案例总结
当C肽结果为0时，首先需排除假性低值，真实判断胰岛β细胞的分泌能力。其次，结合患者病史、家族史、起病年龄、发病速度、有无酮症酸中毒、肾脏损害、血糖、糖化血红蛋白、C肽、糖尿病相关自身抗体等辅助检查项目进行糖尿病的分型判断，正确评估病情，为后续治疗方案的选择提供可靠依据。
在糖尿病的诊断分型上，1型糖尿病的成年人在新诊断时可能被误诊为2型糖尿病，而青少年发病的成年型糖尿病 MODY患者可能被误诊为1型糖尿病。尽管在所有年龄组发病时都可能难以区分糖尿病类型，但随着时间的推移，随着β细胞缺乏程度的明确，诊断往往会变得清晰，所以我们需定期关注病情及相关检查指标，进行糖尿病的正确分型，指导制定对应治疗方案。除此之外，在进行糖尿病分型时不能仅依靠个别项目，或者局限于患者年龄，比如本例老年患者罹患1型糖尿病（综合来看比较符合LADA判断标准）。
【参考文献】
[1] A.G.Jones and A.T. Hattersley.The clinical utility of C-peptide measurement in the care of patients with diabetes. Diabet Med 2013 Jul;30(7):803-17.
[2] 尹经霞,余丽,蒲丹岚等.《中国糖尿病防治指南（2024版）》解读[J].重庆医科大学学报,2025,50(05):557-564.
[3] 钟海平，盛灿梅，王建中，等．尿微量白蛋白与肌酐比值联合β2 微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值［J］.基层医学论坛，2023，27（7）：82-85． DOI：10．19435/j．1672-1721．2023．07．027．
[4] Standards of Care in Diabetes 2025.American Diabetes Association.
[5] 谢玮，赵枰，陶国华.化学发光免疫分析测定胰岛素及C肽在２型糖尿病诊断中的临床应用[J].标记免疫分析与临床，2009，,16（5）：283-285.
[6] 赵晓娟，于学满，赵玉岩.血清抵抗素水平与2型糖尿病周围神经病变相关关系的研究[J].中国现代医学杂志，2005,15（11）:1658-1660.
[7] 陈家伦.餐后高血糖（IGT）的重要性及防治[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14（5）：327.