工作回顾及数据分析
近期，科室遇到一例血小板聚集现象。患者，女，89岁，感染性发热来看急诊，采血后血常规第一次检查血小板计数较低，全自动血液细胞分析仪 SysmexXN检测出PLT计数为93*109/L，仪器报警血小板聚集，观察样本状态，没有发现明显异常，于是先用仪器PLT-F通道重新检测，结果为97*109/L，仪器仍然报警血小板聚集，同时推片显微镜观察，镜下发现血小板呈聚集现象，遂打电话给临床询问，得知病人采血顺利，怀疑可能是EDTA依赖性血小板聚集，并告知临床重新采集一管枸橼酸钠抗凝血。枸橼酸钠抗凝血检测结果为131*109/L，再乘以1.1等于144*109/L（用于纠正抗凝剂引起的血液稀释）作为血小板计数最终检测结果，同时镜下无聚集，仪器也没有提示血小板聚集报警。

造成这一现象的“罪魁祸首”，就是我们今天要讲的-EDTA依赖性血小板聚集。

1、它是什么

EDTA依赖性血小板聚集对于检验科来说是一种常见的体外现象，EDTA是常见的抗凝剂，中文名乙二胺四乙酸，它的作用是防止血液凝固，常用于血常规检查。然而有些人血液中血小板对于这种抗凝剂比较“敏感”，一旦接触到抗凝剂EDTA，就会被激活，相互聚集在一起，形成聚集状态，导致仪器检测血小板出错，造成病人的血小板数量检测结果偏低。

2、为什么需要处理

避免因一张假性“血小板减少”报告误诊与过度治疗。临床医生看到血常规结果报告，血小板计数检查是重点关注内容。一个因EDTA依赖性血小板聚集导致血小板降低的报告会给临床医生带来困扰，对病人病情做出错误判断，影响后续的用药及其他治疗。同时也会引起病人的担忧，更严重者会加剧医患关系的紧张。因此，准确识别并纠正这一现象，是检验科一项至关重要的工作，直接关系到病人的诊疗方向。

3、如何解决

当检验科医生发现血小板计数低，同时仪器报警提示“血小板聚集”，首先要做的就是检查样本状态、询问临床采血是否顺利。两方面都没有异常时可做以下处理：

一：有条件可使用仪器的PLT-8X模式进行血小板计数检测

如能纠正，则备注发报告，如不能纠正，及时联系临床或者患者重新采样。

二：重新采取枸橼酸钠（1：9）抗凝和肝素抗凝两管血检测

枸橼酸钠（1:9）抗凝管：这是最常用的替代方案。枸橼酸钠是凝血功能检查用的抗凝剂，它对血小板激活作用很弱。抽血后，只需将蓝管的血小板计数结果乘以1.1，即可得到非常接近真实的血小板数值。

肝素抗凝管：肝素也是一种选择。但需注意，肝素可能引起白细胞聚集，且不适合用于制作血涂片观察细胞形态。

三：使用预稀释模式或不添加任何抗凝剂，床旁采集，立即检测

操作原理：血液没有接触EDTA，血小板保持了最自然的状态，计数结果最真实。

四：必不可少的步骤—血常规样本推片染色后显微镜复核

无论使用哪种方法，显微镜复核都是不可或缺的确认步骤。检验师会制作血涂片并进行染色，在油镜下直接观察：

①确认聚集：看到明显的血小板聚集现象。

②排除真性血小板减少：在非EDTA抗凝的血涂片中，如果血小板是均匀分布的，且数量没有明显减少，可证实为假性减少。

总结
如果您或您的家人遇到上文中的这种情况，或者采血后接到检验科电话需要重新采样时，请不要慌张，有可能只是一个因血小板依赖性聚集引起的误会，并不是代表你真的生病了。我们需要做的是配合医生和检验科重新采样来获得一个正确的血小板计数结果。在以后体检或者做其他检查需要采血的时候，可以告知采血的护士或医生自己这一个特殊情况，同时采集EDTA、肝素和枸橼酸钠抗凝血三管，减少您可能需要二次采血的痛苦。
虽然EDTA依赖性血小板聚集在临床工作中是一种常见的现象，但是忽视它的后果很严重。需要每一个检验人用自己专业的知识和细心的工作态度去鉴别，严格的遵照血常规复检流程，给患者一个正确的检验结果。