健康人血清中可能含低效价冷凝集素（≤1：16），通常无临床影响。病理性冷凝集（如效价≥1：64）多见于感染（肺炎支原体、EB病毒感染等）、自身免疫病（冷凝集素病）或淋巴增殖性疾病，某些恶性肿瘤疾病也可能伴有高效价冷凝集素。

案例回顾

近期工作中遇到一名患者，男性，81岁，社区体检检查血常规，样本到达科室后使用sysmex XN系列全自动血细胞分析仪检测，检测结果RBC计数1.11*10^12/L，HGB浓度119g/L，HCT11.1%，MCV100.0fl，MCH107.2pg，MCHC1072g/L，结果分析红细胞计数与血红蛋白浓度严重不符合，RBC与HCT显著降低，MCV较高，MCH与MCHC异常增高（MCHC远大于380g/L）。同时观察血样本状态，血液呈细沙状黏附在采血管管壁，高度怀疑样本冷凝集。从仪器检测报警分析也可看出红细胞发生凝集，因此立即按照日常工作中最常用的方法将样本放入恒温水箱中（37℃），温育40分钟后立刻上机检测，温育后检测结果RBC计数3.47*10^12/L，HGB浓度114g/L，HCT32.0%，MCV、MCH、MCHC也都在正常值范围，观察仪器报警信息，红细胞凝集消失，检验结果可靠。

案例分析

红细胞冷凝集是检验科工作中较为常见的一种现象，特别在温度较低的秋冬季节，采完血后样本没有立刻进行检测。样本冷凝集发生后依靠手工混匀或者仪器摇晃混匀不能恢复，我们可以通过以下几种方法来获得正确的检验结果。

①37℃温育法：是最常用的方法，也是我们的首选方法。将样本放在恒温水浴箱或者温育器中，静置半小时左右，然后拿出来立刻检测。

②血浆置换法：将血液标本离心，移去含有冷凝集素的上层血浆，然后用等量的37℃预温生理盐水进行替换，混匀后立即检测。血浆置换法可以对RBC等参数进行纠正，但会影响其他参数结果，建议PLT等参数参考首次测量结果。

③RET通道计算法：sysmex XN仪器使用RET通道进行正常检测样本，根据仪器所测RBC-O、R-MFV和HGB三项参数代入公式得出纠正结果。其中R-MFV为红细胞直方图最高点对应红细胞体积，可等同于MCV。

HCT=(RBC-O*R-MFV)*100%

MCH=HGB/RBC-O

MCHC=HGB/HCT

结语

在临床检验中，如遇到冷凝集素效价高、热振幅宽的血常规样本，较难准确测定出其数值，这需要引起我们的重视，积极和临床医生沟通，进一步检查病因是原发性还是继发性，并进行临床干预。