血液净化技术涵盖超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换及分子吸附再循环系统等多项技术,综合了弥散、对流、超滤、吸附等物理过程。随着医疗技术的进步,透析方式的选择日益丰富。本文聚焦血液透析和血液透析滤过,分享其基本原理及区别,具体内容以教科书及专科指南为准。
弥散作用
血液透析(HD)的核心原理是弥散,通过半透膜实现溶质移动。半透膜两侧的溶质浓度差驱动溶质从高浓度侧向低浓度侧扩散(弥散作用),同时水分子向渗透浓度高的一侧移动(渗透作用)。半透膜孔径平均为3nm,仅允许小分子和部分中分子通过,如尿素、肌酐等小分子物质清除率较高,而蛋白质、血细胞、细菌等则被阻隔在膜外。
血液滤过原理
血液滤过(HF)模拟肾小球滤过作用,以对流转运方式清除中、大分子溶质。血液通过机器泵或血压流经体外滤器,在跨膜压作用下,液体从高压侧向低压侧移动,形成超滤液。同时,置换液替代肾小管功能,补充与体内环境相似的成分。与血液透析利用溶质浓度差和半透膜孔径不同,血液滤过对中分子物质的清除率更高。研究表明,接受HF治疗的高危患者存活率较HD高。
血液透析滤过原理
血液透析滤过(HDF)结合血液透析和血液滤过,通过弥散和对流两种方式清除毒素。其总清除率并非简单相加,而是两者相互影响。HDF不仅能高效清除小分子物质,还能充分清除中分子代谢废物,改善因HD对中分子清除不足和HF对小分子清除不充分引发的并发症,提升患者生活质量,并降低终末期患者死亡风险。
基本原理
血液透析,又称人工肾或洗肾,是临床血液净化技术的一种,主要应用于肾功能衰竭——尿毒症期患者。其基本原理是利用弥散现象分离、纯化肾衰竭患者血液,使血液达到净化目的。血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,将血液中的代谢废物和过多电解质向透析液移动,同时透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动,最终清除体内过多毒素。
适应症
血液透析的适应症包括:①急性肾衰早期预防性透析;②慢性肾衰患者;③急性药物或毒物中毒;④其他如充血性心力衰竭、水钠潴留等。
透析时机
血肌酐在500mmol/L以下、无合并症且自身感觉良好的尿毒症患者可暂不做透析,积极采用药物治疗。但药物治疗需耐心,因肾脏修复需要时间。当体内毒素过多或伴有合并症时,患者应积极透析,否则随时有生命危险。透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能,但并非所有尿毒症患者都需要透析,需根据毒素指标血肌酐水平决定。
血液透析滤过是在血液透析基础上采用高通透性透析滤过膜增加超滤和溶质对流转运,同时输入等量置换液的一种血液净化方法。HDF综合了HD和HF的优点,能有效清除中分子物质,减少透析并发症,提高患者生活质量,延长生存期,降低死亡率。HDF是维持血液透析患者常用的治疗方式,通过高通量透析膜提高超滤率,从血液中滤出毒素和水分,同时补充置换液,模拟肾脏功能。
深圳永福医院作为深圳市卫计委批准建设的一家集医疗、教学、科研、保健、康复、急救、社区服务于一体的现代化综合医院,规划建筑面积4万余平方米,床位600张,现已列入深圳市政府卫生规划重点建设项目,按照三级综合医院标准建设,是深圳市医疗保险、生育保险、健康体检单位。