一、患者准备及注意事项
1. 尽量在抗生素使用前采集；
2. 若患者有假牙，应摘掉牙托，刷牙或漱口，以免食物残渣混入，影响检查效果；
3. 清洁口腔后应尽力咳出深部痰。应尽量在医护人员指导下采集；
4. 痰杯为无菌容器，留痰时直接将痰咳入即可；
5. 痰液标本采集后1-2h内送检。
二、痰液标本留取方法
1. 自然咳痰法：以晨痰为佳，咳痰前先用清水反复漱口三次，然后用力咳出呼吸道深部的痰液；标本量应＞1ml为宜。
2. 小儿取痰：用压舌板向后压舌，将棉拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。
3. 昏迷、重症感染者，可采集支气管肺泡灌（BALF）标本。
4. 无痰或痰量极少者可采集诱导痰。可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取。（注：有气道高反应者慎用高渗氯化钠溶液诱导。）
5. 疑似结核时，需连续3天送检晨痰或24h痰液标本送检。
三、痰液标本质量评估
1.外观性状评估：合格的痰液外观多为脓性的、干酪样或者脓性粘液痰；唾液痰为不合格
2.涂片显微镜检查评估：涂片检查可以科学评估标本质量。下呼吸道的合格痰液标本应是含有脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，受唾液污染严重的不合格的标本则来自上呼吸道的鳞状上皮细胞较多。
①合格痰液显微镜检查判断标准： 鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低倍视野，或白细胞与鳞状上皮细胞的数量比值＞2.5，则判断标本来自下呼吸道痰液液，为合格标本。
②不合格痰液显微镜检查判断标准：鳞状上皮细胞数>25个/低倍镜，白细胞＜10个/低倍视野, 则判断标本以口腔唾液为主，受口咽部定值菌污染，建议重新采集。
四、常见痰液标本留取不合格原因
1.标本以唾液成分为主，标本中下呼吸道痰液有效量少，涂片细胞多为鳞状上皮细胞。导致口腔中大量的长居菌群和定植菌混入，这些菌有些是条件致病菌。混入痰液标本会导致最终培养结果的偏差，误导临床。
2.痰液标本放置过久、送检时间过长。标本送检超过2h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等由于不适应外界环境和自溶现象而死亡的苛养菌的分离率, 会造成培养结果的假阴性。
3.容器污染或密封不严。主要表现在未采用无菌痰杯留取标本导致标本的污染，也会出现留取标本的痰杯未拧紧导致标本溢洒而污染。
4.标本量太少。标本量以1ml以上为宜，以保障接种相应平板的有效菌量。
检验中心温馨提示
西安秦皇医院医学检验中心痰液病原学检测相关项目及开单术语：
1.痰培养及鉴定
2.一般细菌涂片检查（革兰染色）
注：痰液培养和一般细菌涂片检查项目最好同时开具，一份标本送检即可。
3.真菌涂片检查（怀疑真菌感染时）
4.结核菌涂片检查（抗酸染色）
4.下呼吸道病原菌核酸检查
5.tNGS感染病原体高通量测序
6. 病原微生物宏基因组检测（DNA)
7. 病原微生物宏基因组检测（RNA)
8.病原微生物宏基因组检测(DNA+RNA）
参考文献：
1.人卫版临床微生物学检验第5版，倪语星、尚红主编；2012.1
2.WS T805-2022临床微生物检验基本技术标准，中华人民共和国卫生行业标准.2022.11
3.临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识，中国预防医学会感染控制分会.2017.1