尿酮体和β-羟丁酸是什么

尿酮体（Urine Ketone Bodies）是尿液中检测到的脂肪代谢中间产物的总称，正常人体中含量极微，约为2-4mg／L，其中乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮分别占 20%、78%、2%¹。酮体的3种成分比例与细胞的氧化还原状态有关。在严重糖尿病患者中，β-羟丁酸比率增高，因为此时机体有大量烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NADH)存在，促进 β-羟丁酸的生成 。

正常情况下，人体优先使用葡萄糖供能，酮体产生极少，尿液中检测不到或含量极低。但当葡萄糖供应不足或利用障碍时，身体会转而大量分解脂肪，导致酮体增多。

检测尿酮体和β-羟丁酸的临床意义

糖尿病性酮症：首先我们需要明确糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机理，DKA是由于体内胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征²。而酮体检测是DKA重要的诊断和监测指标。

非糖尿病性酮症：很多情况可能导致酮体阳性，比如：

1.饥饿、禁食过久、严重节食：糖摄入不足，脂肪动员增加。

2.频繁呕吐、严重腹泻、妊娠剧吐：导致脱水、能量摄入不足。

3.剧烈运动、全身麻醉后：短期大量消耗能量

这些情况下出现的酮症，通常在补充能量和水分后得以缓解。

尿酮体与β-羟丁酸的关系与区别

影响尿酮体检测的因素有：温度过热,易导致尿酮中乙酰乙酸分解成丙酮，易导致强阳性标本的反应减弱；尿液标本被细菌污染后，易导致假阴性；肾功能严重损伤，肾小球滤过率下降，此时尿酮体可减少或消失，易导致假阴性。尿酮体的假阳性结果可见于色素样本或含有大量左多巴代谢产物的样本，另外2-氢巯基乙烷磺酸也可能导致假阳性结果或不正常变色反应。故尿酮体试验在DKA时常会出现假阴性或假阳性³。美国糖尿病学会建议糖尿病患者在急性疾病、应激反应、怀孕和血糖水平持续超过13.4 mmol/L时都应检查血中β-羟丁酸的水平⁴。

为何临床工作中会出现不一致的情况

在酮症酸中毒的早期或严重阶段，体内β-羟丁酸的比例会大幅升高。由于尿酮试纸对乙酰乙酸和丙酮更敏感，而对β-羟丁酸不敏感，可能导致血β-羟丁酸已经很高，但尿酮体显示阴性或弱阳性，造成漏诊。治疗恢复期，随着胰岛素等治疗起效，β-羟丁酸会先被氧化成乙酰乙酸，此时血β-羟丁酸水平已下降，但尿酮体可能因乙酰乙酸增多而反而呈现“强阳性”，这时血β-羟丁酸更能真实反映病情的恢复情况⁵。

综上所述，尿酮体不能完全取代血清β-羟丁酸，血清β-羟丁酸比尿酮体检测更敏感、更特异，单纯对糖尿病患者测尿酮体有可能会低估病情，造成误诊，故β-羟丁酸的检测更能帮助医师全面了解糖尿病患者的病情，从而减少误诊。

参考文献

1.马中亮，章毅，李文华，等.测血羟丁酸对糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗意义．中国糖尿病杂志，2005，15：635636．

2.王海燕．内科学．北京 ：北京大学医学出版社，2005：1097．

3.任凤琴，鄢盛恺，毛达勇，等．酶法测定血清羟丁酸的方法学评价及其临床应用．中国医学科学院学报，2003，25：702—705.

4.Sacks D, Bruns DE, Goldstein DE, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clin Chem, 2002,48:436-447.

5.戴亚丽，张帆等，比较血清β-羟丁酸和尿酮体在糖尿病酮症诊断中的意义. Chin J Diabetes, October 2011, Vol. 19, No. 10.