静脉血糖低于末梢血血糖原因

1、标本因素

一般情况下，指尖血糖要低于静脉血糖。指尖血糖检测的是全血血糖，静脉血糖检测的是血浆血糖。因红细胞中的葡萄糖含量很少，因此等量的全血与血浆相比，全血的血糖浓度就会低于血浆的血糖浓度。但目前血糖仪多匹配校正系数，末梢全血血糖与静脉血血糖之间几乎没有差异。但是此病例显然差异太大。

2、检测方法

从检测方法来说，临床实验室使用的血浆葡萄糖检测方法（主要是酶法）易受多种分析前及分析中因素的干扰。葡萄糖氧化酶法是卫健委推荐使用的葡萄糖测定方法，具有测定准确，使用成本低等特点。检测血糖时，将血滴在含有特定试剂的试纸上，试纸颜色变化与血糖浓度相关，通过血糖仪读取颜色变化程度，得出血糖值。其原理将待测物质与特定的试剂层发生化学反应，产生颜色变化或其他可检测的信号，通过反射光度法等技术进行定量分析。

3、标本放置时间过长（血糖酵解）

血糖在体外会被血细胞（尤其是白细胞）代谢消耗。若标本采集后未及时送检或分离血清/血浆（超过120分钟），血糖浓度会显著下降，导致假性低血糖危急值。这是最常见的原因之一，明确指出标本放置时间过长（≥120min）占假性低血糖危急值的77.78% 。也强调标本需及时送检和规范保存 。温度越高，血糖下降速度越快，每克血红蛋白每天消耗葡萄糖在37℃时为20mg，在4℃时为0.6mg；红细胞正常者，其全血标本在常温25℃下放置0.5h时，血糖浓度值下降并不明显，放置2h时，血糖浓度值下降约5%～10%，放置4h时，可达20%。

4、静脉输液稀释

在输注液体的同侧肢体或正在输液的静脉导管内采集血液标本，会导致标本被稀释，造成结果异常。

5、某些血液性疾病

血液病如慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、急性单核细胞性白血病、慢性嗜酸细胞白血病、真性红细胞增多症等，静脉血糖可有假性降低。可能的原因为：粒细胞、红细胞增生极度活跃，代谢旺盛，消耗葡萄糖增多；血液黏滞度增加，血流相对缓慢，组织利用葡萄糖增多，进而导致静脉血葡萄糖浓度下降，但动脉血和毛细血管血葡萄糖浓度是正常的。

6、雷诺综合征

雷诺氏综合征以及休克等，假性低血糖表现为指尖血糖假性降低，而静脉血糖正常，这主要是由于外周循环障碍所致。

7、药物因素

造成假性低血糖的药物因素为：维生素C、谷胱甘肽、重组人粒细胞刺激因子等。如前所述，应用维生素C、还原型谷胱甘肽的患者，其血标本如果采用葡萄糖氧化酶法来检测血糖，会有假性低血糖；接受重组人粒细胞刺激因子治疗者，由于这类患者的外周血白细胞数量会在短期内增加，且以增加2-3叶核中性粒细胞为主，该类细胞生命活动活跃，分解、消耗葡萄糖能力也更强，这也是导致血糖假性降低的原因[3]。经询问医生，了解到此患儿输注维生素C浓度为2.5mg/dL，不会对血糖测定结果有这么大影响。

《便携式血糖仪临床操作和质量管理指南》

WS/T 781—2021

其中对便携式血糖仪与生化仪的对比有明确的的说明：当血糖浓度＜5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在±0.83mmol/L的范围内；当血糖浓度≥5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在±15%的范围内。血糖仪应该定期维护和校准，医疗机构每年至少进行1次便携式血糖仪与本医疗机构检验科生化分析仪之间的方法学比对，对于比对不通过的仪器，需进行原因分析和整改，改进后再次比对，仍旧无法达到要求的，不宜继续使用。