案例回顾

患者，女，85岁，因"跌倒后多发瘀斑1月，乏力2天"入院。患者既往有骨髓增生异常综合征（MDS），自身免疫性胰腺炎，IgG4相关性胆管炎，2型糖尿病，骨质疏松，阵发性房颤及室性早搏，长期口服药物治疗。1月前跌倒后左下肢、臀部、右眼淤青，于外院急诊予抗感染、止血对症后家中休养。近1周来淤青范围逐渐扩大，1周前感后背部疼痛，近2天乏力明显，食欲不佳，自行停用利伐沙班治疗，外院常规检查结果： D﹣二聚体大于35.2ug/ml，纤维蛋白原降解产物（FDP）20.70ug/ml, BNP前体2073pg/ml，肌酸激酶4.31ng/ml，肌红蛋白79ng/ml，肌钙蛋白55pg/ml，血常规提示血红蛋白113g/L，肾功能、电解质、肝功能未见异常。现为求进一步诊治入院，门诊拟"凝血功能障碍"收住入院。病程中患者神清，精神萎，无畏寒、发热，无咳嗽咳痰，无胸痛、心悸，无呼吸困难，无呕血黑便，食欲尚可，夜眠一般，大小便如常。

入院检查凝血系列+ D﹣二聚体，PT 12.8秒，INR 1.11, Fbg 2.63 g/L，TT 17.6秒,APTT 24.4 秒，AT3 87.0%。D﹣二聚体原倍检测结果为“*****”，仪器报警提示“抗原过剩”，自动稀释20倍结果为297.01 mg/L (FEU)。加做FDP，原倍检测结果6.0ug/mL。在DD远大于FDP的情况下，先检查样本状态，无脂血、溶血和凝块，仪器试剂状态良好，当日质控在控。 后DD稀释32倍检测，结果91.94 mg/L (FEU)，FDP稀释2倍结果为5.1ug/mL。与临床沟通后，发现患者有骨髓增生异常综合征（MDS），自身免疫性胰腺炎、IgG4相关性胆管炎病史。考虑患者存在嗜异性抗体干扰，遂用100ul二硫苏糖醇（DTT）稀释液+100ul样本充分混匀后上机检测，结果为0.41 mg/L (FEU)，DD最终结果为0.82 mg/L (FEU)。

案例思考

在临床检验过程中，由于检测方法的局限性，实际检测中也会出现DD大于FDP的倒置现象，出现D-二聚体升高但FDP不升高的情况。类风湿因子、异嗜性抗体等可干扰D-二聚体检测，造成假性升高。由于错误的结果可能会引起临床对疾病的误诊、甚至错误的治疗，因此，纠正干扰、得到相对真实的D-二聚体结果显得尤为重要[3]。

蛋白质一般通过二硫键之间结合（重链和轻链之间连接），D-二聚体之间的连接是赖氨酸和乙酰乙酸之间的连接。二硫苏糖醇（DTT）能用于蛋白质中分子内或分子间二硫键的还原，而不会影响D-二聚体之间的连接，因此DTT可以作为阻断剂用于纠正D-二聚体的假性升高。当出现DD大于FDP的倒置现象时，我们可以从以下几个方面考虑：

1、检查样本状态，观察样本有无脂血、溶血和凝块，必要时重新采集样本；

2、确认仪器试剂状态，如有需要可更换仪器试剂重新检测；

3、倍比稀释样本，如果患者血浆中存在干扰物，可以采用梯度稀释的方式分别检测，以确定是否存在异常干扰；

4、积极与临床沟通，在发现异常结果怀疑样本存在干扰因素时，可结合患者其它检测报告，积极与医生沟通，询问患者病史；

5、使用异嗜性抗体阻断消除干扰，重新检测。并于报告单上注明“样本存在干扰，检测结果为阻断剂处理后的结果，供临床参考”。

参考文献：

[1] 王秀丽,周泽平. D-二聚体临床应用的研究进展[J]. 国际输血及血液学杂志,2022,45(5):455-461.

[2] 乔莹利,李涛,宋迪,等.DTT在D-二聚体假性增高病例中的应用[J].检验医学与临床,2024,21(1):16-19.

[3] 高秀叶,张静,姜巧丽,等. D-二聚体假阳性纠正方法的比较[J]. 临床医学研究与实践,2025,10(17):105-108.