指导老师：宁永忠[2]
单位：[1]濮阳市中医医院检验科
[2]北京垂杨柳医院检验科
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，一种菌体短小、呈弯曲弧形或直杆状、尾部带有鞭毛的革兰氏阴性菌，兼性厌氧，易感人群饮用霍乱弧菌污染的淡水、摄食受污染的贝类或其他海产品时可引起感染。根据其细菌表面的O抗原，可分为200个血清群，其中，O1和O139两种血清型是引起霍乱严重流行的主要原因。O1和O139血清凝集试验阴性菌株也被称为非O1/O139群霍乱弧菌，该菌不产生霍乱肠毒素，因此不会引起霍乱。但也可引起肠道内和肠道外感染，如腹泻，败血症以及眼、耳感染等[1,2]。
案例经过
病例摘要
患者，女，73 岁，左耳流脓 3 月余。3 月前患者无明显诱因出现左耳流脓，伴有耳鸣、闷堵、听力下降，无疼痛不适，局部用药后稍好转。今为求进一步诊治，于 2025.05.16 门诊以 “化脓性中耳炎” 为诊断收住入院。
既往史：既往健康状况一般，无 “肝炎”、“结核”、“肾炎” 等病史，无 “冠心病” 等慢性病史；患 “高血压” 3 年、“糖尿病” 3 年，自述口服药物控制良好。否认其他疫区居住史，否认疫水、疫源接触史。无吸烟史，无毒物接触史。
辅助检查
【专科查体】耳：双外耳廓无畸形，左耳外耳道深处见脓性分泌物，清理后见左耳外耳道下壁红肿明显，鼓膜充血，光锥消失，左乳突区轻度压痛；右耳外耳道及鼓膜未见明显异常，标志清。鼻：外鼻无畸形，双下鼻甲肥大，鼻腔粘膜充血，鼻中隔稍偏曲，中鼻道未见异常分泌物，鼻窦区无压痛。
【西医诊断】1. 慢性化脓性中耳炎；2. 高血压；3. 2 型糖尿病。
【实验室检查】血常规：白细胞：5.59×10⁹/L，红细胞：4.10×10¹²/L，血红蛋白：117.0g/L，血小板：225×10⁹/L，中性粒细胞百分比：72.2%；超敏 C 反应蛋白测定：0.55mg/L；生化：总蛋白：67.6g/L，白蛋白：40.9g/L；血糖：6.97mmol/L↑。
【微生物检查】患者于 2025.05.16 送检耳分泌物培养，原始标本涂片可见：大量白细胞，同时可见革兰阴性杆菌，形态不一，有的呈弯曲弧状，有的呈逗点状。将分泌物接种至哥伦比亚血琼脂培养基、嗜血杆菌巧克力琼脂选择培养基，35℃、5% CO2 条件下培养，根据医师要求增加厌氧培养。24h 后发现血琼脂培养基上有灰白色、光滑、湿润且边缘整齐的菌落。经中元质谱仪鉴定为霍乱弧菌，再次进行质谱分析，结果仍为霍乱弧菌，遂电话通知主管医生和我院公共卫生科，经专家评估，先将患者进行隔离，同时送疾控中心进一步鉴定。
将菌落涂片行革兰染色，可见弧形阴性杆菌；培养 48h 后，菌落由光滑变得褶皱。
取细菌用生理盐水压滴后，在暗视野低倍镜下观察，可见呈穿梭样运动的细菌。根据公共卫生科和医院感染科的指导，临床医师再次采样耳分泌物和粪便进行培养：耳分泌物接种哥伦比亚血琼脂培养基、嗜血杆菌巧克力琼脂选择培养基，培养 24h 后可见灰白色、光滑、湿润且边缘整齐的菌落，经中元质谱仪鉴定仍为霍乱弧菌；粪便标本接种于哥伦比亚血琼脂培养基、中国蓝平板、SS 肠道选择培养基后，未检出霍乱弧菌。疾控中心回报结果为非 O1、非 O139 群霍乱弧菌（PCR 法）。请示市疾控中心专家后，指示该患者感染的霍乱弧菌为非 O1 / 非 O139 型，可解除隔离。实验室参考 CLSI M45 弧菌属折点进行药敏试验。
诊疗经过
入院后临床医生根据患者左耳流脓等感染症状，采用阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染治疗，氧氟沙星滴耳液滴耳，4-6 次 / 日。同时采用中医特色治疗：红光治疗、中药涂抹治疗（双耳）、穴位注射（翳风穴，药物为炎琥宁注射液、地塞米松磷酸钠注射液）、普通针刺、头皮针、艾箱灸等治疗。接到检验科霍乱弧菌药敏结果后，将阿莫西林克拉维酸钾改为左氧氟沙星抗感染治疗，疗程一周。2025 年 05 月 25 日，主管医生查房时见患者耳道分泌物减少、充血明显减轻，患者症状较前减轻，患者要求出院。
出院带药：左氧氟沙星片。嘱患者院外继续口服左氧氟沙星片及氧氟沙星滴耳液局部抗感染治疗，继续口服降糖、降压等药物；饮食上需清淡，禁食辛辣刺激食物及海鲜。2025 年 06 月 25 日电话随访，患者左耳流脓、耳鸣、闷堵症状消失，听力恢复正常。
讨论
有研究表明，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和黑曲霉菌是引起化脓性中耳炎的最主要致病菌 [3]。非 O1/O139 群霍乱弧菌是临床少见菌，国外报道过一例非 O1/O139 群霍乱弧菌引起的耳部感染 [4]。非 O1/O139 群霍乱弧菌感染多见于肝硬化、肿瘤、血液病、糖尿病等免疫力低下人群 [5-9]，也可见于免疫力正常人群 [10]，症状以腹泻、血流感染为主，偶可引起腹膜炎、口腔脓肿、肛门脓肿、肺炎、中耳炎等 [1,2,11-13]。
霍乱弧菌的首选抗菌药物通常包括氨苄西林、阿奇霉素、四环素或多西环素、甲氧苄啶 - 磺胺甲噁唑、磺胺类和氯霉素。本实验室分离的菌株对氨苄西林、氨苄西林 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素敏感。
总结
霍乱弧菌是导致甲类传染病霍乱的病原体，在未明确其血清群前，应按照传染病相关规范要求启动上报流程。依据《传染病信息报告管理规范》要求，发现甲类传染病应于 2 小时内将传染病报告卡通过网络报告。本例患者在经质谱鉴定为霍乱弧菌后，由于本实验室不具备血清群鉴定的能力，因此，将结果报告临床医生及相关管理科室并联系当地疾控部门进一步鉴定。
对 O1 群、O139 群等具有强烈致病性和传染性的菌株，发现后应及时上报、隔离、消毒、监测；而非流行株（非 O1/O139 群）则按一般细菌感染处理。因此，若分离出霍乱弧菌，需结合血清群鉴定结果科学区分、规范处理。临床分离出霍乱弧菌后，也应对患者的粪便进行霍乱弧菌培养。
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