血型系统的介绍
血型广泛意义上指的是指红细胞、白细胞、血小板等血液成分表面的抗原类型。血型抗原就像红细胞表面的“身份徽章”。根据红细胞上的“身份徽章”可以对红细胞分类。其中，大家最常见的 ABO 血型，就是红细胞血型系统中最主要的代表，也是人类血型系统中最早被确认的类型。
ABO 血型由常染色体上的 A、B、O 三个等位基因决定，A 和 B 是显性基因，O 是隐性基因，它们按照遗传规律进行传代。在一对常染色体的相对位点上，A、B、O 这 3 个等位基因均可轮换占位，因此，可组合成6种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO。根据遗传学原理，AO 基因组合只呈现出 A 基因的表型，那么血型就是 A 型。所以虽然ABO血型有 6 种基因组合形式，但只能表现为 4 种血型。
此外，Rh血型是继ABO血型发现后临床意义最大的一个红细胞血型系统。Rh血型包括D、C、c、E和e共5种抗原，D抗原是其中最重要的抗原。临床上以红细胞表面是否有D抗原来判定Rh血型的阴阳性，有D抗原的称为Rh阳性，反之则为阴性。在生活中我们绝大多数人都是Rh阳性血型，而Rh阴性血型汉族所占比例极少，仅占0.3%，由于在人群中分布极少，所以Rh阴性血型被称之为稀有血型，即“熊猫血”。
什么是D变异型？
想象一下，我们绝大多数人都是Rh阳性血型，在我们红细胞表面有个重要的“徽章”—D抗原。对大多数人来说，这个徽章要么清晰完整（Rh阳性），要么完全没有（Rh阴性）。但有些人比较特别，他们的D标志玩起了“变装”，出现了不同的花样，这就是D变异型！主要类型有：
弱D型： “低调隐身款”
特点： D抗原标志数量严重不足，稀稀拉拉
类比：衣服上的Logo不是鲜艳的大红色，而是用了快掉色的淡粉色墨水印的。在普通光线下（盐水法检测）根本看不清，还以为没Logo（误判阴性）！得用上“聚光灯”（更灵敏的抗人球蛋白试验/IAT）仔细照，才能发现这些若隐若现的淡粉色小标志。
关键点： 人家标志还在，只是太低调！所以本质上还是Rh阳性，只是需要特殊“灯光”才能识别。
部分D型： “残缺拼图款”
特点： D抗原标志的数量是够的，但关键部位（某些抗原表位）缺失或变形了！
类比： 衣服上的Logo印得挺清晰，但缺了个角、少了一笔，或者图案扭曲了（比如耐克的勾少了一截，苹果被咬掉一大口）。虽然还能看出是个标志，但“味道”不对了。
关键点： 这种残缺的标志，有时会被身体的免疫系统当成“冒牌货”认出来，反而可能刺激产生抗体。
放散D型 (DEL型)： “神秘隐藏款”
特点： D抗原标志数量极少极少，是变异型里的“隐形冠军”。
类比： Logo不仅颜色淡，而且小得像针尖、或者像用了隐形墨水写的！即使用“聚光灯”（IAT）也很难发现。往往需要更厉害的“侦探手段”（比如吸收放散试验或基因检测）才能把它揪出来。
关键点： 存在感极低，但一旦漏网，风险不小。
D变异型是好是坏？
首先，D变异型无关好坏，但关乎输血安全。它的本质是中性生理变异，本身不是疾病，而是由 RhD基因突变导致的正常生理现象。它就像有人天生是单眼皮或双眼皮，不影响健康，也不增加患病风险。
尽管D变异型无害，但它的特殊性可能引发免疫系统误判，从而造成危险后果。
对弱D者自身而言：若输注过普通Rh阳性血（含强D抗原），免疫系统可能将强D抗原视为“外来威胁”，产生 抗-D抗体。未来再次输血或妊娠时，抗体可能攻击含D抗原的红细胞从而引发溶血反应（表现为发热、肾衰甚至死亡）。
对他人来说：弱D者献血时，若其血液（含微量D抗原）输给真Rh阴性者，同样可能刺激对方产生抗-D抗体，埋下未来溶血隐患。
D变异型输血和献血时的注意事项
D变异型人群在献血和用血时需要采取不同的输血措施，简单归纳如下：
D变异型是受血者时：为了最大程度避免自身对输入的D抗原产生有害抗体，应视同Rh阴性患者，输注Rh阴性的“熊猫血”。这点对育龄女性、儿童和需要反复输血的患者尤其重要。
D变异型是献血者时：献出的血液应视为Rh阳性血液使用。这样能防止“弱D血”（含有少量D抗原）输给真正的Rh阴性患者，避免刺激他们产生抗-D抗体。
一句话口诀：“受血按阴，献血按阳”。
D变异型本身无害，但输血献血时需严格遵循 “阴阳二分”原则。每一次告知、每一次核对，都是对生命的负责——对弱D者而言，这是自我保护；对真阴性患者而言，这是避免无妄之灾；对医疗系统而言，这是安全输血的基石。
实验室如何发现弱D？
在常规的RhD血型鉴定试验中，我们利用IgM抗D抗体试剂来检测红细胞表面D抗原，但D变异型通常会表现为弱凝集或者不凝集，因此需要用多个IgG（或IgG+IgM）抗D试剂，采用间接抗人球蛋白试验进行RhD阴性确认，放散D还需要通过吸收放散实验或分子生物学方法才能鉴定出来
孕产妇特别篇
1.弱D孕妇若胎儿Rh阳性，仍有极小概率产生抗-D，按Rh阴性流程管理，28周及产后72小时内注射抗-D免疫球蛋白。
2.弱D母亲分娩Rh阳性婴儿时，仍要做新生儿溶血病监测。
相关问答
问：我是弱D，影响我看病就诊吗？
答：平时看病就诊不受任何影响。但需要接受输血或献血时，请患者或家属务必主动告知医生或血站工作人员自己是“弱D型”，这对保障您的用血安全和他人输血安全至关重要。
问：弱D能献血吗？
答：可以献血！ 您的血液会被归类为Rh阳性血，用于救助Rh阳性的患者。
问：会影响生二胎吗？
答：只要严格按照Rh阴性孕妇的规范进行产检，并在医生指导下及时注射抗D针，就能有效预防并大幅降低二胎发生新生儿溶血病的风险。
总结
D抗原变异型虽然很少见，却模糊了“阴性”和“阳性”的界限，这也提醒我们 “血型安全无小事”，在日常的工作中要充分用好多种检测方法，强化输血前的临床沟通，不放过任何可疑的细微变化，全力保障用血安全!