HSV的感染分为原发性感染、潜伏性感染与复发感染。原发性感染即人在感染HSV后，该病毒在感染的组织及其周围增殖并形成病灶，随后病毒通过神经细胞轴突向感觉神经节传递形成潜伏性感染；当受到某些非异特性因素刺激或机体免疫力下降，病毒再次激活，导致感染性病毒的释放，即可引起HSV的复发感染。

HSV-1感染主要引起口、面部、咽部感染，严重者可表现为散发性脑炎等重大疾病，也可导致原发性生殖器感染，且近年来感染比例正在增加；HSV-2主要通过性接触导致生殖器疱疹；HSV-1和HSV-2也可通过垂直传播导致新生儿疱疹，是生殖器HSV感染最严重的后果。由于HSV 感染无法通过临床表现准确诊断，因此应对所有疑似 HSV 感染进行实验室诊断，明确病原体感染。

一、单纯疱疹病毒感染实验室检测方法

1、核酸检测

核酸检测（比如PCR方法）灵敏度高、特异性好，可快速、高通量检测，是目前临床病原体检测的首选方法。阳性结果是判断特定病原体急性感染最直接的证据，由于原发感染和复发感染均可检测到病原体存在，所以样本中检测出病原体不能区分原发感染和复发感染。

02、病毒分离培养

病毒分离培养作为传统病原学检测的“金标准”，采用原代人胚细胞、人二倍体成纤维细胞或水貂肺细胞分离HSV，并密切观察细胞病变效应（CPE)。HSV分离株的鉴定和分型还需结合免疫学方法进行进一步确认。病毒分离培养检测成本高、费时、费力、周期长，且对实验室及操作人员要求较高，临床应用较少。

03、血清学检测

①特异性IgM抗体：IgM抗体阳性，提示患者可能处于急性感染期。初次感染期间，IgM抗体滴度一般在1-2个月内急剧上升，大约3-6个月转阴。原发感染和复发感染均能产生IgM抗体，因此仅IgM抗体阳性检测结果不能区分原发感染和复发感染。

②特异性IgG抗体：IgG抗体的临床价值主要在于其抗体滴度的变化。在疑似感染期两次取样（间隔2-3周），如果第2次检测较第1次检测的滴度有显著增加，提示感染，但需要临床结合多指标进行综合判断。

二、单纯疱疹病毒感染的实验室诊断路径

首选方法：核酸检测

核酸检测可快速、准确确定病原体感染类型。根据感染部位可采集不同的标本类型类进行检测。如：

①皮肤粘膜感染（口唇疱疹、生殖器疱疹等）可采集疱疹液、拭子、刮取物等进行检测，阳性结果提示感染。

②中枢神经系统感染采集脑脊液进行检测，阳性结果提示感染。

③新生儿HSV感染需采集脑脊液+血清+皮损（疱疹液、拭子）进行检测，多部位采集送检，阳性结果提示感染。

次选方法：特异性抗体检测

特异性抗体检测包括：HSV IgM和HSV IgG。IgM抗体阳性，提示患者存在近期感染；但不能区分原发感染和复发感染。IgG抗体阳性，提示患者处于既往感染或潜伏感染。主要用于以下场景：

①孕妇筛查：在孕早期或首次产检时，评估孕妇感染状态，评估感染风险，制定分娩计划。

②原发性生殖道感染：若皮损不典型、已结痂、反复发作或核酸检测阴性仍高度怀疑，可采集第2周和第6周血清进行检测，判断是否发生血清转变。

③评估不典型症状人群的既往感染史。

参考文献：

[1].王兰兰，石运莹（2023）医学检验项目选择与临床应用（第3版），北京 人民卫生出版社.

[2].朱宇宁，尚世强等，TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识［J]，中华检验医学杂志，2020,43(5)：553-561.