作者：许新建
点评：陈灿伟
单位：上海大学附属南安市医院
梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的慢性性传播疾病，血清学检测是其诊断的重要手段。TP-Ab（梅毒螺旋体抗体）、TRUST（不加热甲苯胺红试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）是临床常用的梅毒检测指标。
本文结合一例TP-Ab阴性、TRUST阴性、TPPA阳性的检测结果，分析其产生的可能原因、临床意义及后续处理策略，旨在为临床医生提供参考。
案例经过
患者女，59岁，于外院行血透治疗，常规血透体检时标本送第三方实验室检测，发现患者梅毒TPPA阳性，遂于我院行梅毒相关检查。6月4日就诊时，患者相关病史如下：
主诉：慢性肾脏病5期10余年，入院行抽血检验。现病史：患者于入院前10余年就诊外院，完善相关辅助检查，诊断为慢性肾脏病5期，目前就诊外院每周一、三、五行血液透析治疗，现为行抽血检验检查就诊我院。既往史：个人史、家族史无特殊，未发现过敏史。
体格检查：意识清晰，未测血压，心率 78次/分，心律齐，无杂音，无心包摩擦音；肺 无啰音；腹部 平软，无压痛、反跳痛，肝未触及，脾未触及；双下肢无浮肿。诊断：慢性肾脏病5期。
我院实验室相关检查显示，患者TP-Ab 阴性、TRUST 阴性。
梅毒检测通常先进行初筛试验，如TP-Ab检测、RPR、TRUST等。这些初筛试验操作相对简单、成本较低、出结果速度快，能够快速对大量样本进行检测，筛选出可能感染梅毒的疑似病例。我科室一般是TP-Ab或者TRUST阳性才做TPPA[1]，那该患者是外院有发现TP-Ab或者TRUST阳性吗？
带着疑问，对原样本进行重新检测，以排除因样本采集、处理或检测操作过程中的偶然误差导致的结果异常。同时，检查样本是否存在溶血、脂血或被污染等情况，这些因素可能影响检测结果。另一方面，同时与临床科室沟通：主动与开单的临床医生联系，了解患者的相关信息，如是否有不洁性行为史、既往感染史、正在接受的治疗等。
结合患者的症状、体征及其他实验室检查结果（如血常规、肝功能等）进行综合分析，该患者规律血透10余年，外院常规体检都是直接送检第三方检测公司进行TPPA检测（该院未开展传染病筛查相关项目），在前几年的血透检测中，患者未发现TPPA阳性，于今年的筛查中发现TPPA阳性。
基于梅毒传播途径的特殊性，阳性患者需要隔离透析，避免交叉感染。为了避免误诊给病人带来的心理负担，我们马上对样本（无溶血、脂血、黄疸等情况）进行复查和TPPA检测。
6月4日，我院报告该病人TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA可疑阳性，建议随访复查。
6月9日，病人于上级三甲医院复查，结果仍为TP-Ab 阴性、TRUST 阴性，未行TPPA检测。当天再次送第三方检测机构。
案例分析
上级医院结果TP-Ab 阴性、TRUST 阴性，第三方检测机构结果TPPA 阳性，这种梅毒检测结果组合可能发生吗？
查找相关文献，发现TP-Ab、TRUST和TPPA是用于梅毒检测的常见指标，出现TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA 阳性的结果较为特殊[2]，可能暗示以下问题：
极早期梅毒感染
人体感染梅毒螺旋体后，免疫系统需要一定时间来产生抗体。TPPA检测的是梅毒螺旋体特异性抗体，在感染早期可能较早出现阳性；而TP-Ab检测的也是梅毒螺旋体抗体，但不同试剂盒的敏感性和特异性可能有差异；TRUST检测的是非特异性抗体，其产生时间相对更晚。
既往感染梅毒且已治愈
经过规范的梅毒治疗，患者体内的梅毒螺旋体被清除或大量减少，非特异性抗体（TRUST检测的抗体）水平会逐渐下降直至转阴，而特异性抗体（TPPA检测的抗体）可能会终身携带。TP-Ab检测可能由于试剂的敏感性或其他因素，未检测到低滴度的特异性抗体，从而呈现阴性。
假阳性结果：TPPA假阳性
虽然TPPA具有较高的特异性，但在某些情况下也可能出现假阳性。例如，患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）时，机体产生的自身抗体可能会与梅毒螺旋体抗原发生交叉反应，导致TPPA假阳性。此外，老年人、孕妇等特殊人群也可能出现TPPA假阳性[3]。
结合患者无梅毒相关症状，TRUST和TP-Ab均为阴性，需考虑TPPA假阳性的可能，建议随访观察，以明确是否为真正感染。
6月12日，我们对6月9日6月12日新采集的患者样本（无溶血、脂血、黄疸等情况）进行TPPA检测，结果仍然阳性。
为了验证TPPA结果，以下情况通常需要做吸收实验：
未致敏颗粒孔出现阳性反应
在TPPA试验中，未致敏颗粒孔正常应为阴性，若出现阳性反应，可能是未致敏颗粒被致敏颗粒污染，也可能是血清中存在某种不明抗体，与未致敏颗粒的抗原结合导致假阳性。如排除试剂和操作问题后，就需要对血清进行吸收实验，以确定是否为血清中的不明抗体干扰。
TPPA结果与临床症状及其他检测结果不符
当TPPA检测结果为阳性，但患者无梅毒感染的临床症状，且其他相关检测如非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR、TRUST）为阴性；或者TPPA结果为阴性，但患者有典型的梅毒症状，且非梅毒螺旋体血清学试验为阳性等情况时，可能存在TPPA假阳性或假阴性结果，此时可考虑进行吸收实验来进一步验证。
特殊人群检测
对于孕妇、老年人、患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、肿瘤患者等特殊人群，由于体内激素水平变化、免疫功能异常或存在其他干扰物质，容易导致TPPA出现假阳性或假阴性结果，必要时可进行吸收实验以提高检测的准确性。
6月12日，我们给该患者加做了TPPA吸收实验，结果仍阳性，报告该病人TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA 阳性，吸收试验阳性，建议随访复查。
总结
在实验室工作中，感染性疾病报告一旦出具阳性结果，会给患者及其家庭带来沉重的心理负担，而放过疾病的窗口期则会给病患带来巨大风险。
若是遇到可疑结果，应关注患者的个人信息和病史，比如高危行为、既往病史等，找出可疑结果的产生机制、干扰因素、处理方式及验证方法，才能对检验结果做出合理的判定，并且出具正确的报告单，为临床提供科学、准确、可靠的报告。
该案例由日常感染性检测中发现的异常结果入题，查看患者病史及其他实验室检查，积极与临床进行沟通，对于可能出现的少见结果的原因进行分析，不断完善感染筛查的诊疗技术和思维方式，持续学习与提升，为患者提供更加优质、高效的检验服务。
【参考文献】
[1] 黄莉,王小燕.CLIA与TPPA检测梅毒螺旋体特异性抗体的比较探讨[C]//四川省国际医学交流促进会.2025年基层感染质量管理提升学术研讨会论文集（一）.锡山区鹅湖人民医院检验科;,2025:90-93.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.013966.
[2] 闫长霞.不同方法检测梅毒螺旋体的结果准确率比较分析[J].当代医药论丛,2025,23(02):86-88.
[3] Norris ST，Pope V，Johnson RE，et al． Treponema and otherhost as sociated spirochetes[M] // Murray PR： Mannual ofClinical Microbiology. 8th ed. Washington DC： AsM Press，2003：955-971