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难以出具的梅毒报告!患者TP-Ab法阴性、TRUST法阴性、TPPA法阳性

2025-07-04 14:18:32来源:检验医学

作者:许新建

点评:陈灿伟

单位:上海大学附属南安市医院

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum)引起的慢性性传播疾病,血清学检测是其诊断的重要手段。TP-Ab(梅毒螺旋体抗体)、TRUST(不加热甲苯胺红试验)和TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)是临床常用的梅毒检测指标。

本文结合一例TP-Ab阴性、TRUST阴性、TPPA阳性的检测结果,分析其产生的可能原因、临床意义及后续处理策略,旨在为临床医生提供参考。

案例经过

患者女,59岁,于外院行血透治疗,常规血透体检时标本送第三方实验室检测,发现患者梅毒TPPA阳性,遂于我院行梅毒相关检查。6月4日就诊时,患者相关病史如下:

主诉:慢性肾脏病5期10余年,入院行抽血检验。现病史:患者于入院前10余年就诊外院,完善相关辅助检查,诊断为慢性肾脏病5期,目前就诊外院每周一、三、五行血液透析治疗,现为行抽血检验检查就诊我院。既往史:个人史、家族史无特殊,未发现过敏史。

体格检查:意识清晰,未测血压,心率 78次/分,心律齐,无杂音,无心包摩擦音;肺 无啰音;腹部 平软,无压痛、反跳痛,肝未触及,脾未触及;双下肢无浮肿。诊断:慢性肾脏病5期。

我院实验室相关检查显示,患者TP-Ab 阴性、TRUST 阴性

梅毒检测通常先进行初筛试验,如TP-Ab检测、RPR、TRUST等。这些初筛试验操作相对简单、成本较低、出结果速度快,能够快速对大量样本进行检测,筛选出可能感染梅毒的疑似病例。我科室一般是TP-Ab或者TRUST阳性才做TPPA[1],那该患者是外院有发现TP-Ab或者TRUST阳性吗?

带着疑问,对原样本进行重新检测,以排除因样本采集、处理或检测操作过程中的偶然误差导致的结果异常。同时,检查样本是否存在溶血、脂血或被污染等情况,这些因素可能影响检测结果。另一方面,同时与临床科室沟通:主动与开单的临床医生联系,了解患者的相关信息,如是否有不洁性行为史、既往感染史、正在接受的治疗等。

结合患者的症状、体征及其他实验室检查结果(如血常规、肝功能等)进行综合分析,该患者规律血透10余年,外院常规体检都是直接送检第三方检测公司进行TPPA检测(该院未开展传染病筛查相关项目),在前几年的血透检测中,患者未发现TPPA阳性,于今年的筛查中发现TPPA阳性。

基于梅毒传播途径的特殊性,阳性患者需要隔离透析,避免交叉感染。为了避免误诊给病人带来的心理负担,我们马上对样本(无溶血、脂血、黄疸等情况)进行复查和TPPA检测。

6月4日,我院报告该病人TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA可疑阳性,建议随访复查。

6月9日,病人于上级三甲医院复查,结果仍为TP-Ab 阴性、TRUST 阴性,未行TPPA检测。当天再次送第三方检测机构。

案例分析

上级医院结果TP-Ab 阴性、TRUST 阴性,第三方检测机构结果TPPA 阳性,这种梅毒检测结果组合可能发生吗?

查找相关文献,发现TP-Ab、TRUST和TPPA是用于梅毒检测的常见指标,出现TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA 阳性的结果较为特殊[2],可能暗示以下问题:

极早期梅毒感染

人体感染梅毒螺旋体后,免疫系统需要一定时间来产生抗体。TPPA检测的是梅毒螺旋体特异性抗体,在感染早期可能较早出现阳性;而TP-Ab检测的也是梅毒螺旋体抗体,但不同试剂盒的敏感性和特异性可能有差异;TRUST检测的是非特异性抗体,其产生时间相对更晚。

既往感染梅毒且已治愈

经过规范的梅毒治疗,患者体内的梅毒螺旋体被清除或大量减少,非特异性抗体(TRUST检测的抗体)水平会逐渐下降直至转阴,而特异性抗体(TPPA检测的抗体)可能会终身携带。TP-Ab检测可能由于试剂的敏感性或其他因素,未检测到低滴度的特异性抗体,从而呈现阴性。

假阳性结果:TPPA假阳性

虽然TPPA具有较高的特异性,但在某些情况下也可能出现假阳性。例如,患有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)时,机体产生的自身抗体可能会与梅毒螺旋体抗原发生交叉反应,导致TPPA假阳性。此外,老年人、孕妇等特殊人群也可能出现TPPA假阳性[3]

结合患者无梅毒相关症状,TRUST和TP-Ab均为阴性,需考虑TPPA假阳性的可能,建议随访观察,以明确是否为真正感染。

6月12日,我们对6月9日6月12日新采集的患者样本(无溶血、脂血、黄疸等情况)进行TPPA检测,结果仍然阳性。

为了验证TPPA结果,以下情况通常需要做吸收实验:

未致敏颗粒孔出现阳性反应

在TPPA试验中,未致敏颗粒孔正常应为阴性,若出现阳性反应,可能是未致敏颗粒被致敏颗粒污染,也可能是血清中存在某种不明抗体,与未致敏颗粒的抗原结合导致假阳性。如排除试剂和操作问题后,就需要对血清进行吸收实验,以确定是否为血清中的不明抗体干扰。

TPPA结果与临床症状及其他检测结果不符

当TPPA检测结果为阳性,但患者无梅毒感染的临床症状,且其他相关检测如非梅毒螺旋体血清学试验(如RPR、TRUST)为阴性;或者TPPA结果为阴性,但患者有典型的梅毒症状,且非梅毒螺旋体血清学试验为阳性等情况时,可能存在TPPA假阳性或假阴性结果,此时可考虑进行吸收实验来进一步验证。

特殊人群检测

对于孕妇、老年人、患有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)、肿瘤患者等特殊人群,由于体内激素水平变化、免疫功能异常或存在其他干扰物质,容易导致TPPA出现假阳性或假阴性结果,必要时可进行吸收实验以提高检测的准确性。

6月12日,我们给该患者加做了TPPA吸收实验,结果仍阳性,报告该病人TP-Ab 阴性、TRUST 阴性、TPPA 阳性,吸收试验阳性,建议随访复查。

总结

在实验室工作中,感染性疾病报告一旦出具阳性结果,会给患者及其家庭带来沉重的心理负担,而放过疾病的窗口期则会给病患带来巨大风险。

若是遇到可疑结果,应关注患者的个人信息和病史,比如高危行为、既往病史等,找出可疑结果的产生机制、干扰因素、处理方式及验证方法,才能对检验结果做出合理的判定,并且出具正确的报告单,为临床提供科学、准确、可靠的报告。

该案例由日常感染性检测中发现的异常结果入题,查看患者病史及其他实验室检查,积极与临床进行沟通,对于可能出现的少见结果的原因进行分析,不断完善感染筛查的诊疗技术和思维方式,持续学习与提升,为患者提供更加优质、高效的检验服务。

 

【参考文献】

[1] 黄莉,王小燕.CLIA与TPPA检测梅毒螺旋体特异性抗体的比较探讨[C]//四川省国际医学交流促进会.2025年基层感染质量管理提升学术研讨会论文集(一).锡山区鹅湖人民医院检验科;,2025:90-93.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.013966.

[2] 闫长霞.不同方法检测梅毒螺旋体的结果准确率比较分析[J].当代医药论丛,2025,23(02):86-88.

[3] Norris ST,Pope V,Johnson RE,et al. Treponema and otherhost as sociated spirochetes[M] // Murray PR: Mannual ofClinical Microbiology. 8th ed. Washington DC: AsM Press,2003:955-971