相信大家都曾有过这样的疑惑。今天，就来和大家聊聊静脉血和指尖血那些鲜为人知的秘密。
01、什么情况下可以采末梢血？什么时候采静脉血？
末梢血适合用于采血量需求较少的快速检测项目，如儿童血常规初筛、快速CRP与SAA检测等。
对于血管纤细、采血不易的婴幼儿而言，末梢血采集具有明显优势。
采血部位多为手指指尖、耳垂等血液循环缓慢、血管细微的末梢区域，一般采用针刺法，即用采血针刺破皮肤表层，挤出少量血液以供检测。这种方法操作简单，疼痛感轻微，但采血量相对有限，若需进行镜检或复查，可能会面临再次采集血液的情况。
当需要进行大量血液检测，或者对结果准确性要求较高、需综合分析多项指标时，静脉采血就显得更为重要，例如住院患者全面血常规检查、疑难病症诊断等。静脉血采集利用注射器或者真空采血管，经由静脉穿刺来获取血液，这一操作具有一定的技术要求，会产生痛感，不过能够采集到充足的血量，满足复杂检测的需求。
02、两种不同的采集方法会对血常规产生什么样的影响？
1、红细胞相关指标差异的影响
对贫血诊断的影响：
末梢血红细胞计数与血红蛋白含量偏高：由于末梢部位血液循环缓慢、水分较少，导致红细胞浓缩，从而使末梢血的红细胞计数和血红蛋白含量常常偏高。在临床诊断贫血时，这种情况极易造成误判。
比如，年轻女性长期素食，若采用末梢血检测，其红细胞计数可能仅略低于正常范围，处于临界低值，因而容易被错误判断为正常状态。而通过静脉采血获得的红细胞计数明显低于正常标准，结合其他辅助检查后，最终确诊为缺铁性贫血。
对红细胞形态及功能评估的影响：
末梢血红细胞形态观察受限：末梢血采集时，由于采血部位的限制和操作过程中的影响，如挤压、混入组织液等，可能会对红细胞的形态观察产生干扰，影响对红细胞大小、形状、结构等的准确判断。
而静脉血采集相对更稳定，能更清晰地观察红细胞的形态，有助于发现如球形红细胞、椭圆形红细胞、靶形红细胞等异常形态，对诊断遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、地中海贫血等疾病具有重要意义。
2、白细胞相关指标差异的影响
通常而言，静脉血和末梢血的白细胞计数差异不大。然而，在炎症反应期间，末梢血白细胞计数的波动更为显著，往往高于静脉血。这是由于采集末梢血时针刺的刺激可能激活免疫系统，促使白细胞反应性增加。
对于疑似感染的患者，如果仅依据末梢血白细胞计数，可能会被误诊为严重感染，进而导致抗生素的过度使用。比如，一名成年患者出现轻微咳嗽症状，在进行末梢血常规检查时，发现白细胞计数有轻微上升。如果仅根据这一结果，可能被误判为细菌感染，并给予抗生素治疗。但进一步通过静脉血检测，白细胞计数在正常范围内，结合临床症状，最终诊断为普通病毒感染，从而避免了不必要的抗生素使用，降低了药物不良反应及细菌耐药风险。
这表明静脉血检测结果更能体现真实的感染状况，有助于医生精准判断感染类型，合理制定治疗方案。
3、血小板相关指标差异的影响
末梢血血小板计数常高于静脉血。采集末梢血时，针刺刺激易引发血小板聚集或释放，导致检测结果偏高。
在评估血栓性疾病风险时，若参考末梢血血小板计数，可能高估患者血栓形成风险。例如，一位患有高血压、高血脂多年的中年男性，进行常规体检时，末梢血血小板计数高于正常范围。若仅依据此结果，可能会被过度诊断为血栓高危人群，给予不必要的抗血小板药物治疗，增加出血风险。
而通过静脉血复查，血小板计数处于正常范围，结合其他心血管危险因素评估，制定了更合理的预防血栓方案，如调整生活方式及控制血压、血脂等，避免了因检测误差导致的过度医疗。
03、两种不同的采集方法会对血常规参考范围产生什么样的影响？
依据最新的中华人民共和国卫生行业标准，成人血细胞分析参考区间仅涵盖静脉血，尚无末梢血的成人参考区间。
根据《中国末梢采血操作共识》规定：末梢血采集人群为 6 岁以下儿科患者、特殊成人患者，对于 6 岁以上的患者应优先考虑静脉血检测。
特殊成人患者包括：
① 严重烧伤患者；
② 极度肥胖患者；
③ 具有血栓形成倾向的患者；
④ 需要保留浅部静脉用于静脉给药治疗的患者；
⑤ 浅部静脉不易获得的患者；
⑥ 需自行采血检测的患者（如糖尿病患者）以及需行床旁检测的患者。
应注意，若患者脱水或由于其他原因（如外周性水肿）导致外周循环不佳，可能无法通过皮肤穿刺采集到合格的血标本，不建议进行末梢采血检测。
总体而言，静脉血血常规检测结果通常更准确、稳定，能在多数情况下准确反映患者体内血液成分真实状态，为临床病情判断提供可靠依据，是常用检测方法。
但在婴幼儿、急诊快速筛查等特定场景下，末梢血血常规也有其独特优势与应用价值。临床医生会综合考虑患者情况、检测目的及两种采血方式的结果差异，选择合适的采血方式，以做出精准的病情判断与治疗决策。
【参考文献】
[1]Carvalho, M. A., et al. (2025). Stability and comparison of complete blood count parameters between capillary and venous blood samples [J]. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2025-01-01
[2]International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC). (2024). Guidelines for capillary and venous blood sampling in routine hematology [S]. IFCC Technical Report.
[3]中国末梢采血操作共识
[4]WS/T 779-2021儿童血细胞分析参考区间
[5]WS/T 405-2012血细胞分析参考区间