指导：甘慧泉[2] 刘长钰[2]

单位：[1]广东省韶关市第二人民医院 [2]广东省人民医院

高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）是心肌细胞收缩调节蛋白的组成部分，是心肌损伤的高敏感标志物[1]。当心肌细胞受到损伤时，hs-cTnT释放入血，检测血中hs-cTnT的浓度，可用于早期诊断心肌梗死、判断心肌损伤程度，比传统心肌标志物更敏感。

在临床实际统计数据中，我们发现除心肌损伤外还有一些疾病也会损伤心肌细胞，导致其升高。

案例经过

4月7日，生化组甘老师接到临床电话，微创介入科的医生对一患者的hs-cTnT结果存疑：该患者hs-cTnT结果异常飙升，但患者并无心血管相关症状。心脏彩超结果提示患者心内结构并无明显异常，冠脉造影结果亦排除患者心脏存在实质性病变。

带着医生的疑问，我们马上找到该患者标本进行结果分析。首先，检查标本性状，肉眼观察无溶血、黄疸和脂血。同时，查看反应曲线无异常，质控在控。

我们查看患者病历系统：患者男，59岁，高血压病史10余年，平素口服缬沙坦氨氯地平控制血压，自诉血压控制可。2024年7月，患者于外院体检发现时肝占位性病变，上腹部增强MR示：肝硬化，肝内多发实性占位性病变，考虑原发性肝癌，进行中医治疗。2月6日，广东省中医院CT提示：肝S3、4、5病灶，考虑肝脓肿伴少许出血，可疑合并肝癌，肝内胆管轻度扩张，右侧心膈角、肝门区增大淋巴结，转移可能。患者时感气促，AFP 7325ng/mL。

2月24日，患者肝穿刺活检示肝细胞癌。后就诊于我院，于3月15日行经导管肝动脉栓塞术，术程顺利。患者为进一步治疗，于4月7日再次就诊我院。

患者在3月份已做过两次hs-cTnT，此次结果和历史结果吻合：

由于hs-cTnT检测结果与hs-cTnI存在不符，现怀疑hs-cTnT结果受到干扰。为了查明真相，我和生化组刘老师使用了以下方法对标本进行处理再检测：

1. 考虑到非特异性的结合等常见干扰因素，先使用阻断剂对样本进行检测，hs-cTnT检测结果 554pg/ml，回收率 96.79%，提示异嗜性抗体干扰可能性低。

2. 使用聚乙二醇对样本进行处理，观察标本是否受到大分子复合物的干扰，hs-cTnT检测结果 492.3pg/ml，回收率86.13%，提示结果受大分子复合物干扰的可能性较低。

3. 对样本进行2倍稀释，hs-cTnT检测结果 586.5pg/ml，回收率 102.47%，排除了交叉反应相关干扰因素造成的影响。

结合历史结果，笔者认为4月7日已发的患者hs-cTnT结果是可接受的。那么，现在需要对hs-cTnT和hs-cTnI不一致的原因进行深入剖析。hs-cTnI历史结果如下：

结合上述结果可发现，hs-cTnT一直明显高于参考范围上限，而hs-cTnI一直在参考范围内。患者于5月14日再次入院治疗，复查 hs-cTnT 273.2pg/ml、hs-cTnI 0.0158ng/mL，情况同前。

案例讨论

患者老年男性，高血压史，诊断为肝细胞癌（HCC），伴肝硬化、肝内多发占位。无急性冠脉综合征（ACS）症状，冠脉造影排除心脏器质性病变。

患者多次hs-cTnT结果升高而hs-cTnI无异常，B超怀疑右侧心膈角转移可能。通过复核、复查比对及干扰实验排查，排除了实验整个过程有影响结果的可能性。遂从临床角度对结果进行解读。

查阅文献资料发现[2]，多种非ACS心血管疾病可能引起血 hs-cTnT增加。与hs-cTnT升高相关的最常见的疾病包括肾功能不全、感染、恶性肿瘤、心脏相关疾病、呼吸衰竭、急性缺血性脑卒中、肿瘤放化疗等。肝硬化患者及肝癌患者中，约30-40%存在hs-cTnT升高，但无明确心肌缺血证据[3]，可能与微小心肌损伤、全身炎症、代谢异常或骨骼肌消耗相关。

而hs-cTnI的特异性比hs-cTnT更高，只有发生急性心肌梗死导致的心肌细胞受损时，hs-cTnI才会升高。分析此患者有高血压史、肝恶性肿瘤、心脏转移可能，这些因素都有可能影响hs-cTnT的水平。

跟医生交流沟通后，此患者情况不考虑冠脉病变引起的hs-cTnT升高，治疗药物不调整。后续跟踪患者情况，患者AFP水平从7325ng/mL降到1004.517325ng/mL，且治疗期间并未发生ACS，hs-cTnT已降至之前结果的一半，证明之前给出的排除ACS的判断正确。

hs-cTnT的升高在早期诊断心肌梗死时具有高敏感性，而它的升高不一定仅是心肌梗死导致。在分析hs-cTnT结果时，检验人与临床医生需结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合判断，以明确其升高的原因，为疾病的诊断、治疗和预后评估提供准确依据。

在临床工作中，检验人员切勿把高灵敏性的指标当做特异性指标。作为检验人员，我们必须了解所做项目的临床意义，这样在与临床进行沟通的时候才会有理可循有据可依。

【参考文献】

[1] Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Fourth Universal Definition of MyocardialInfarction (2018) [J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 72(18): 2231-64.

[2] 杨双瑛，非心血管内科高敏心肌肌钙蛋白 T 阳性住院患者的疾病谱分析，重庆医科大学，2023.

[3] 苑文雯，cTnT、CK-MB、Mb检测对肝炎、肝硬化患者心功能的诊断价值，医学综述，20.13.