单位：天津医科大学总医院空港医院

案例经过

基本详情

患者女性，39岁，首次收治内分泌代谢科时间是25年4月18日，主因“口干、多饮、多尿1年”入院，查体36.0℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压170/90mmHg，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双眼球活动可，瞳孔等大等圆，耳鼻无异常分泌物，伸舌居中。甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音可，心率78次/分，律齐，未及杂音。腹软无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无浮肿。双足背动脉搏动正常。

【辅助检查（外院数据）】

✦AST 79.8U/L，ALT 51.0U/L，TC 5.27mmol/L，TG 2.21mmol/L，HDL1.27mmol/L，LDL 3.14mmol/L，GLU 17.63mmol/L，INS 52.09pmol/L，HbA1C 13.3%。

✦尿常规：酮体1+，葡萄糖3+。

✦性激素全项：FSH27.21mIU/ml，LH24.71mIU/ml，PRL10.67ng/mL，P 0.11ng/mL，E2 12.45pg/mL，T26.00ng/dL。

✦甲功五项：未见异常。

✦妇科超声：内膜回升欠均匀，子宫小肌瘤，宫颈多发纳氏囊肿。

【讨论】患者青年女性，查空腹静脉血糖大于7mmol/L，糖化血红蛋白升高，有糖尿病家族史，考虑此诊断明确，入院后完善相关化验明确诊断。

【本院生化检查】

肝功能+电解质：患者的生化血清标本检测到ALT、AST、LDH、TBIL高于正常值，而K+4.09为正常值，其他项为正常。

案例分析

处理措施

我们调取该患者的生化血标本后发现，其中一管血液存在溶血现象，导致相关检测项目结果失真。出于严谨考虑，我们核查到同一患者编号的标本血清还进行了免疫相关检测，共计 3 管血清标本。

随后我们逐一调取这些标本，选取其中 1 管未溶血的正常血清标本，对 4 项指标及血清 K⁺进行复测。结果显示，2 项数据恢复至正常范围，AST 和 ALT 数值虽仍偏离正常值，但较之前有所降低，此时的检测结果从理论上判断已趋于准确。

发现问题

此刻这管血标本的数据看似无异常，但我们仔细观察后发现，同一患者未发生溶血的血清中检测到的 K⁺浓度偏高。通常情况下，细胞内呈现高 K⁺低 Na⁺的离子分布状态，若细胞发生溶血，血清中的 K⁺浓度本应升高，而当前的检测结果与正常的细胞内外离子分布情况明显相悖。

排查问题

我们对溶血标本进行 K⁺的多次测定以验证仪器稳定性，并对用于免疫检测的同条码血清标本重复测定 K⁺。结果显示，溶血标本的 K⁺浓度稳定在 4.10 左右，而相同条码信息的免疫标本 K⁺浓度却达 4.60 左右。

E005-010患者的血清标本，ZJ表示人名首字母，SH生化标本，MY免疫标本，RX溶血，ZC正常

为此联系工程师后，工程师对这两管血清中比较稳定的项目ALB、TP、Na+、Cl+、K+再次进行测定来排查原因，最后结果测得这几项的差异都比较大。

结论

针对同一患者血清标本检测结果存在较大差异的情况，我们经过分析得出一个合理推论：猜测可能是采血环节中，工作人员误将他人血清标本粘贴了该患者的条码标签，致使同一患者条码下出现不同的生化复检结果。所幸此次结果差异未超出严重范围，尚未造成不良医疗影响。