阴虱病是由耻阴虱引起的寄生虫感染，曾因卫生条件差和性健康意识薄弱而高发。尽管现代公共卫生进步和性病防控体系完善已显著降低其发病率，但因其传播途径以性接触为主且感染常隐匿发生，容易被忽视。
近年来，因高危性行为导致阴虱感染的病例时有报道，若临床认知不足可能导致漏诊，甚至存在公共卫生风险。
本案例报道检验科日常工作中遇到的阴虱感染病例，旨在警示：遇到生殖器瘙痒、非特异性炎症指标升高时，检验工作者需警惕罕见寄生虫感染可能，加强“镜检+病史”联合分析意识，为临床提供参考。
案例经过
患者男性，60岁，因生殖器持续瘙痒2月余就诊，自诉院外自用药物无效且有高危性行为史。查体发现阴毛区附着大量灰白色成虫及虫卵，伴局部红疹和赘生物。
临床医生采集虫体/虫卵标本时，检验科建议采用生理盐水玻片法。同步筛查人乳头瘤病毒基因分型（28型）、沙眼衣原体DNA、解脲脲原体DNA、淋球菌DNA、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、人类免疫缺陷病毒抗原/抗体联合份测(HIV-Ag/Ab)、总IgE（IgE）及血常规。
实验室检查：
血常规示白细胞计数（WBC）6.25x10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对值0.61x10^9/L↑，嗜酸性粒细胞百分比（Eos%）9.7%↑，血红蛋白（HGB）162g/L，血小板249x10^9/L。
人乳头瘤病毒基因分型（28型）未检出；
沙眼衣原体DNA、解脲脲原体DNA、淋球菌DNA均未检出；梅毒螺旋体抗体（TP-Ab） 阴性；人类免疫缺陷病毒抗原/抗体联合份测(HIV-Ag/Ab)阴性；免疫球蛋白E（IgE）58.60IU/mL。
显微镜下观察：虫体扁平，呈灰白色，体形宽短（直径约1.6mm），形似螃蟹，后足具钩爪等结构特征。确诊为阴虱感染，镜下如图1所示：
图1 阴虱（湿片，X400）
案例分析
阴虱感染可因过敏反应引起嗜酸性粒细胞和总IgE水平升高，本案例仅有嗜酸性粒细胞升高，由于此类指标缺乏特异性，因此确诊需依赖显微镜镜检（观察到成虫/虫卵）及高危性行为史的综合分析。这一案例凸显“镜检+病史”在鉴别诊断中的核心价值。
此外，患者的高危性行为史提示性传播疾病感染风险，临床需常规排查梅毒、淋病、HIV等疾病。所幸该患者其他性传播疾病筛查结果均为阴性，但仍需警惕此类疾病的潜在传播风险。
知识拓展
一、阴虱概述
寄生于人体的虱有两种：人虱及耻阴虱。人虱有两个亚种：人体虱和人头虱。如图2所示：
图2 人虱（A、B）和耻阴虱（C）
耻阴虱（又称阴虱）是寄生于人体毛发处的节肢动物，主要附着于阴毛、肛周毛发，偶见于腋毛、睫毛或胸毛等区域。虫体呈灰白色，体型宽短，形似螃蟹。
虫体吸食血液后，其虫体颜色会因血红蛋白沉积而转变为铁锈色。雌虫体长1.5～2.0mm，雄虫体长0.8～1.2mm，有3对足，后足末端呈钩状爪，便于抓附毛发。腹部前4节融合，第5～8节具有锥状突起[1]。
二、生命周期：
阴虱属于不完全变态发育，分为卵、若虫、成虫三个阶段：
1、卵：灰白色椭圆形，长约0.8mm，通过黏性物质牢固附着于毛发根部。在适宜条件下，6～8天孵化出若虫。
2、若虫：形态似成虫但无繁殖能力，经3次蜕皮约1周发育成熟。
3、成虫：雌虫交配后24小时内产卵，日均3～5枚，终生可产卵50～150枚，存活约3～4周。
阴虱无法在人体外完成整个生命周期，若虫和成虫均需持续吸血存活，脱离人体1～2天死亡。
三、传播途径：
阴虱的传播方式以密切接触为主，其传播途径可分为直接传播和间接传播两类[2]：
1、直接传播（主要传播途径）
（1）性传播（超过90%）[2]：性行为中皮肤或毛发直接摩擦，成虫或虫卵转移至新宿主。
（2）母婴传播：产道接触或哺乳时皮肤接触，致婴儿睫毛/眉毛寄生，引发眼睑红肿、结膜炎。
2、间接传播（风险较低）：
接触污染物：与感染者共用毛巾/床单等贴身用品，或公共浴室/泳池等潮湿环境（阴虱离体存活1-2天）可能有传染的风险。
四、临床症状：
1、典型症状：
（1）剧烈瘙痒：阴毛区及肛周为主，夜间加重（吸血活动触发过敏反应）。
（2）虫体或虫卵：毛发根部可见灰白蟹状成虫或白色虫卵，类似头皮屑，难剥离。
（3）皮肤损伤：叮咬处出现红斑、丘疹（中央针尖出血点）、青灰色斑（血红蛋白变性）、抓痕或血痂。
2、其他部位感染：
（1）睫毛感染（儿童多发）：眼睑红肿、瘙痒，睫毛根部黏附虫卵或成虫，可继发结膜炎、角膜炎等并发症。
（2）腋毛或胸毛感染：瘙痒伴有虫体活动。
3、并发症
（1）细菌感染：抓挠致皮肤破损，引发脓疱、毛囊炎等。
（2）心理影响：隐私部位感染，易出现焦虑、羞耻感或延误就医。
（3）性病关联：阴虱感染提示高危性行为，需同步排查梅毒、淋病、HIV等[3]。
五、诊断与治疗：
1、诊断：直接显微镜镜检见成虫/虫卵（金标准），辅以嗜酸细胞升高，有高危性行为史可快速诊断；
2、治疗：
（1）药物治疗：扑灭司林乳膏、伊维菌素局部用药。炉甘石洗剂、口服抗组胺药缓解瘙痒。
（2）物理清除：剃除感染部位毛发，破坏生存环境。
（3）环境消毒：高温（≥50℃持续30分钟）消杀衣物、床单。
（4）性伴侣管理：性伴侣同步治疗，治疗期间及愈后1周禁止性接触[4]。
六、预防措施：
1、安全性行为，正确使用安全套。
2、避免共用贴身物品。
3、加强隐私部位清洁与干燥。
4、高危人群（性活跃/多性伴侣者）定期筛查。
案例总结
阴虱感染在卫生条件大幅改善的当下虽已较为罕见，却因其性传播属性及临床认知不足，成为易被忽视的漏诊“雷区”。
诊断的核心在于通过显微镜镜检明确虫体或虫卵（金标准），同时，主动追问高危性行为史是破解此类隐匿感染的关键突破口。值得警惕的是，中老年群体的性健康宣教长期存在盲区，公众“性病限于年轻人”的认知误区亟待破除。
在日常诊疗过程中，检验与临床需紧密协作精准识别病原，同时公众也需加强对安全性行为的科学认知，构建阻断阴虱及其他性传播疾病扩散的立体防线。
专家点评
点评专家：张春雷，深圳市盐田区人民医院医学检验中心主任，主任技师
本案例通过典型症状与镜检结合，系统呈现了阴虱病的诊断流程，具有重要示范意义。显微镜下虫体形态学观察作为确诊金标准，强调了基层检验技术的关键作用。患者合并嗜酸性粒细胞升高，提示寄生虫感染特征，为临床鉴别诊断提供了重要线索。
阴虱病的隐匿传播提示性病防控需兼顾经典寄生虫病监测，通过多维度防控体系降低公共卫生风险，打破“性病年轻化”认知误区，推动全年龄段性健康管理体系建设。
参考文献
[1]沈继龙，张进顺等.临床寄生虫学检验【M】4版.北京：人民卫生出版社，2012:190-191.
[2]Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
[3]Patel PU, Tan A, Levell NJ. A clinical review and history of pubic lice. Clin Exp Dermatol. 2021 Oct;46(7):1181-1188.
[4]张学军，郑捷.皮肤性病学【M】9版.北京：人民卫生出版社，2018:245-247.