单位：河南省商丘市立医院检验科

急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种起病急、进展快的血液系统恶性肿瘤，好发于儿童，成人亦可发病。本文将带您了解检验科如何从一张血常规报告入手，层层递进，通过“蛛丝马迹”破解白血病诊断真相。

案例经过

初现端倪：血常规的预警信号

患者1月余前拔牙后出现发热，最高温度39.0°C，无咳嗽、咳痰等不适，以间断发热1月余为主诉就诊。

血常规报告显示：白细胞计数 8.57×109/L、单核细胞计数 2.87×109/L↑、血红蛋白浓度 117g/L↓、血小板计数 77×109/L↓。

由于患者白细胞散点图异常、单核细胞比例失衡（疑似原始细胞干扰）、血小板数目<80×109/L，触犯血常规复检规则，需涂片镜检。

外周血涂片镜检：原幼细胞占比29%（正常外周血无原始细胞），细胞核大、核仁可见，胞浆少且呈蓝色；有核红细胞 8个/100白细胞（正常无），提示骨髓受侵，造血紊乱。

检验科预警：高度怀疑急性白血病，建议进一步骨髓穿刺。

锁定目标：骨髓穿刺

骨髓涂片经瑞氏吉姆萨染色后，检验人员在显微镜下发现：原、幼淋巴细胞异常增多，占88.8%，细胞核呈圆形，可见切迹、凹陷，染色质疏松，核仁可见，胞浆量少，染蓝色。

正常造血受抑：粒系、红系、巨核系细胞显著减少。骨髓细胞化学染色：POX过氧化物酶 阴性；初步排除急性髓系白血病（AML），倾向淋巴细胞来源。

报告签发：“考虑急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓象”初步诊断成立。

外送流式细胞学检查（免疫分型）

免疫表型结论：CD19+、CD10+、TdT+，符合B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）

治疗监测

诱导化疗阶段

重点监测：第7天、第15天骨髓涂片，评估原始细胞清除率。

达标标准：骨髓原始细胞＜5%为形态学缓解。

微小残留病（MRD）检测

流式细胞术：可检出0.01%的残留白血病细胞，比显微镜敏感100倍。

临床价值：MRD阴性患者5年生存率可达80%以上。

药物毒性监测

血常规：关注中性粒细胞绝对值（＜0.5×109/L需升白治疗）。

肝功能：门冬酰胺酶易致肝损，需定期检测ALT/AST。

检验科给患者的实用建议

采样配合

骨髓穿刺前无需空腹，但需放松心态（紧张可能影响取材）。穿刺仅抽取0.2ml骨髓液，占全身总量万分之一，安全性极高。穿刺后按压穿刺点10分钟，避免出血。

报告解读

MRD阴性仍可能存在仪器无法检测的残留细胞，巩固治疗可降低复发风险。血常规异常≠白血病，但异常血常规是“预警信号”，确诊需骨髓检查+免疫分型。勿自行对照网络信息，检验结果需结合临床表现分析。

日常防护

治疗期间避免生食（预防感染致血象波动）。定期复查血常规（尤其关注中性粒细胞绝对值）。

结语

血常规的方寸之间，显微镜的细微之处，检验科用数据与图像搭建起诊断的“第一道防线”。这例白血病的发现不仅是检验技术的胜利，更是对“早发现、早诊断”理念的生动诠释。

注：本文病例已匿名处理，数据参考《WHO造血与淋巴组织肿瘤分类》。