单位：中国人民解放军南部战区总医院
案例经过
患者男，96岁，因重症肺炎于9月4日转我院MICU抢救治疗。查体：体温 36.0℃、心率 83次/分、血压 122/45mmHg。视诊：呼吸正常，频率 25次/分，胸入呼吸，发热、畏寒，无腹痛、腹泻、腹胀，无牙龈肿胀，精神一般。既往史：亲人否认家族遗传病史。
在门诊辅助检查血常规：白细胞 9.68×109/L、中性粒细胞计数 7.81×109/L、中性颗粒细胞 80.71%、血小板 31×109/L。
入院后，患者按要求做例行血常规检测：白细胞计数 12.26×109/L、红细胞计数 2.30×1012/L、血小板 92×109/L，血小板计数较前次检查结果升高。
该患者之前曾在我院检验科做过血常规检测，血常规检验结果如下：白细胞计数 9.94×109/L、红细胞计数 2.51×1012/L、血小板 13×109/L。两个结果检测时间相隔不久，作为历史结果参考意义很大，对于此次血小板的对比升高，还是有一定的对照意义，应引起警惕。
案例分析
分析此检验结果的可能原因
五分类血常规分析仪直方图提示：血小板聚集；血小板有红细胞碎片干扰，有拖尾现象的异常提示；直方图因为是鞘流阻抗法，受到了细胞碎片干扰，导致直方图异常，所以PLT-I、PLT-O结果打*号，结果不可信。
如何利用现有的条件，对结果进行下一步的复查，以使发出的结果准确可靠，我考虑存在以下几种可能性：
抗疑剂EDTA诱导血小板，引起假性聚集。
患者是否输注血小板血，引起血小板增高的真实情况。
有红细胞碎片干扰血小板PLT-I、PLT-O通道计数报警*，引起血小板计数假性增高。
处理方法及过程
进行实验室检查。仪器状态、室内质控均在控，检测试剂在有效期，均正常。核对标本，标本为该患者无误，并仔细观察标本无细小凝块，将该标本颠倒混匀后重测，结果变化不大。同一标本改用PLT-F通道计数，再次上机测试，计数PLT结果为18×109/L。
制血片，经瑞氏快速染色后镜检。油镜下显示血小板少见，每 视野约1-2个，呈散在较均匀分布，未见血小板聚集现象，可见有散在红细胞碎片，与仪器计数结果相符，血小板大概估算：血小板数×109/L=血小板平均数/每油镜(10)×15× 109/L=15×109/L。
根据患者的查体情况和血常规结果，联系主管医生咨询病人情 况，患者没有输注血小板，因此，考虑该患者情况，采用以下处理方式：经血片镜检，镜下观察全片没见血小板聚集，可见有红细胞碎片，应是红细胞碎片干扰计数，引起血小板计数假性增高。制血片镜检同一标本改用PLT-F通道，计数结果为18×109/L。
结果反馈： 该患者检测血小板结果与最近检测值变化不大，为危急值。当天检查结果出现假性增高是因为病人病程变化，因某些药物治疗引起红细胞破裂、碎片干扰，导致直方图异常。
三种血小板计数方法检测结果不同，分别为：PLT-I 51×109/L、PLT-O 92×109/L、PLT-F 18×109/L。PLT-I、PLT-O两种结果打*号，结果就不可信了，改用PLT-F通道计数，血小板为18×109/L，与镜检结果相符，因此，PLT-F通道的计数结果是血常规血小板计数的真实值。
分析影响血小板计数假性增高的不同因素以及处理方法
有红细胞碎片或者微小红细胞碎片均可能会影响PLT-I、PLT-O通道计数，引起血小板计数假性增高。常见处理方法有以下几种：
1. 改用PLT-F通道计数检测
2. 推血片瑞氏染色涂片镜检，油镜下看血小板的情况
在血片中尾交界处血小板分布均匀的地方，用油镜镜下数10个视野，取平均值估算出血小板数值。
3. 手工计数法
采新鲜指血20ul，稀释后按《全国临床检验操作规程》第三版中的操作流程，由专业检验人员计数两次并取均值。
4. 预稀释仪器法
采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。
PLT-I是电阻抗法，干扰因素比较多；RET通道计数的PLT-O用的是核酸荧光染色，针对核酸染色，对于一些小红细 胞、红细胞碎片的干扰排除性没有那么强，小于12fl的血小板可能计算不到；PLT-F通道是针对血小板中线粒体的DNA（MtDNA）及小胞体的RNA（核糖体RNA）进行结合染色，特异性较强，计数起点接近0，可以更好的排除干扰，PLT-F通道计数的值更接近镜检结果。
PLT-F通道的检测要点：① 在PLT-F通道，采用5倍颗粒分析技术，提高计数低值血小板时的重复性；② 由于选择性染色血小板，故网织红细胞难以染色，也不易受到红细胞碎片的影响，尤其是微小细胞碎片干扰以及微小血小板的漏检；③ IPF仅在PLT-F通道可以检测。
个人心得
当遇到标本血小板计数结果异常且有报警信息提示的情况下，或者出现高低值的时候，不要放弃对结果的重视与复查，及时联系医生了解病人情况。在出现临近于危急值的结果时，利用现有的条件，不怕麻烦，与临床联系，咨询医生病人情况，以免耽误病情，进一步确认检验结果是否准确，为临床提供更可靠的结果，避免差错事故的发生。
在日常工作过程中，我们检验人应主动发现问题、思考问题，并去解决问题；既不要发错报告导致临床误诊误治，给患者带来额外的负担，更不要忽略掉一个危急值的结果，以免延误病人可治疗机会。我们要积极学习新知识，提高自我的专业能力，为群众提供更加优质的服务，做一名优秀的医务工作者。