单位：天津市肿瘤医院空港医院检验科
输血治疗作为现代医学的重要突破，自20世纪初人类血型系统发现以来，便成为挽救生命的关键手段。它通过补充血液成分或改善循环功能，在创伤急救、手术支持、慢性疾病治疗等领域发挥着不可替代的作用。然而，这一技术自诞生之初便伴随着争议与挑战。随着医学技术的进步，输血的精准性和安全性显著提升，但潜在的感染风险、免疫反应及伦理争议等问题仍不容忽视。此外，血液资源的有限性、储存条件的严苛性，以及不同地区医疗水平的差异，进一步凸显了输血治疗在临床应用中的复杂性。然而，输血在改善患者贫血状态时，是否多多益善？
患者王某某，女，68岁，于入院半月前无明显诱因出现上腹疼痛，就诊于我院门诊，行上腹强化MRI发现肝右叶多发肿物，考虑肝癌。入院后完善相关检查后行手术治疗。
术后因手术创伤较大转入ICU治疗。次日晨血常规结果显示该患者红细胞：1.52×1012/L；血红蛋白：52g/L（24 小时内由 87g/L 降至 52g/L ），并伴有明显胸闷憋气，主治医师紧急申请悬浮红细胞4U纠正贫血。
患者入院以来多次进行输注血制品治疗，其中输注悬浮红细胞4次，结果均为“不规则抗体阴性，交叉配血相合”，而此次血液相容性检测结果显示患者不规则抗体结果阳性，其中II号、III号细胞阳性。根据该批次抗体谱结果显示怀疑患者存在抗-E、抗-c抗体，交叉配血结果显示主侧阳性、次侧阴性。紧急送至天津市塘沽中心血站进行疑难合血，检测结果显示该患者血清中检出抗-E抗体，其他未排除，与两名A型，RhD（+），RhE（-），Rhc（-）献血员血样配血相合。
输注2U悬浮红细胞后血红蛋白回升至61g/L，次日又输注2U，血红蛋白回升至72g/L，无输血不良反应，输血治疗有效。
主侧不相合说明患者的血清中存在针对供者红细胞的抗体。患者反复输血，可能多次接触不同献血者的红细胞抗原，如果献血者的红细胞带有某些抗原，而患者自身缺乏这些抗原，免疫系统可能会产生相应的抗体。
Rh血型系统中的E和c抗原属于常见抗原，如果患者自身缺少E和c抗原，而输入的血液含有这些抗原，就会刺激产生抗-E和抗-c抗体。但为什么之前交叉配血相合，后来就不合了呢？可能是因为之前输入的血液中没有这些抗原，或者患者尚未产生足够量的抗体，所以交叉配血相合。但随着输血次数增加，患者可能被不同抗原致敏，当再次输入带有这些抗原的血液时，抗体水平升高，导致主侧不合。
另外，可能要考虑抗体检测的时间点。有些抗体在初次接触时可能浓度低，不易检测，但再次暴露后会迅速产生更强的免疫应答，导致后续配血困难。此外，不同血型系统的复杂性，比如Rh系统中有多个抗原，患者可能逐渐产生多种抗体，增加了配血的难度。此外也要考虑是否存在自身抗体或其他干扰因素，但对患者进行自身抗体检测时，并未发现，所以更可能是同种异体免疫反应导致的抗-E和抗-c抗体的产生。
输血虽能快速改善贫血症状，但其风险与局限性不容忽视。短期风险有过敏反应、循环超负荷、感染风险（如肝炎、HIV，尽管已严格筛查）等[1]。长期隐患有同种异体免疫：反复输血可能诱发抗体（如抗-E、抗-c），导致后续配血困难[2]，甚至危及生命的溶血反应。另外长期输血引发铁沉积，损伤心、肝、内分泌器官等铁过载现象。
（1）明确病因，精准治疗
患者出现营养性贫血（如缺铁、维生素B12/叶酸缺乏）时应优先补缺[3]，采用口服/静脉补铁、补充维生素等方法，而非盲目输血。也可进行一定的饮食干预，增加红肉、深绿蔬菜、豆类等富铁食物摄入。慢性病性贫血（如肾病、肿瘤、炎症）时应控制原发病，采取抗炎、纠正肾功能、肿瘤治疗等方法可显著改善贫血。此外，一些骨髓衰竭性疾病（如再生障碍性贫血、MDS）应进行免疫抑制/造血干细胞移植，针对病因，减少输血依赖。
（2）输血治疗的合理应用
严格输血指征，仅用于危及生命的急性贫血如大出血或严重症状性贫血（Hb<7 g/dL或合并心衰、缺氧）[4]。避免因“提升生活质量”等非紧急需求过度输血。同时优化成分输血，根据需求选择红细胞、血小板或血浆，减少全血输注。
（3）长期管理：预防与监测
对患者进行定期随访，监测血红蛋白、铁代谢、肝肾功能，动态调整方案。长期输血患者需定期使用去铁胺或地拉罗司，预防铁过载[5]。向患者普及贫血知识，识别贫血症状（乏力、心悸、苍白），及时就医。避免诱发因素（如NSAIDs药物诱发消化道出血）。
医生应针对不同患者制定个体化方案，避免“一刀切”依赖输血。还要加强多学科协作（血液科、营养科、肾内科等）。患者也应主动反馈症状变化，配合长期治疗，同时摒弃“输血万能”误区，理解综合治疗的必要性。
总而言之，贫血并非单一疾病，而是全身多系统异常的“信号灯”。输血治疗如同一剂强效药，需权衡利弊、谨慎使用。通过病因根治、营养支持、药物干预与科学输血的有机结合，才能实现贫血的长期控制，提升患者生活质量。医患双方应以“最小化输血、最大化康复”为目标，携手迈向精准医疗时代下的贫血综合治理。
【参考文献】
[1]沈树强,吴学忠.不同年代输血患者的乙型肝炎病毒感染检测结果与分析[J].临床血液学杂志, 2025(2).
[2]Cui Y, Zhang Y, Yang S, et al. Analysis of the causes of incompatible cross-matching induced by two Rh blood group antibodies and corresponding laboratory treatment[J]. ** bao yu fen zi mian yi xue za zhi= Chinese journal of cellular and molecular immunology, 2024, 40(7): 623-628.
[3]Weir M R. Managing anemia across the stages of kidney disease in those hyporesponsive to erythropoiesis-stimulating agents[J]. American Journal of Nephrology, 2021, 52(6): 450-466.
[4]Attali E, Many A, Kern G, et al. Predicting the need for blood transfusion requirement in postpartum hemorrhage[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2022, 35(25): 7911-7916.
[5]李朝蓉,邓贵丹,张艳萍.地拉罗司(DFX)治疗输血依赖型地中海贫血(TDT)并铁过载最佳剂量的探讨[J].当代医药论丛, 2023, 21(16):101-104.