2025年，城乡居民医保人均筹资总额达到1100元，其中财政补助占到了700元，个人仅需承担400元。而在2003年城乡居民医保制度建立之初，财政补助标准仅为每人20元。

中央财政对医疗保障的投入在过去八年呈现出持续增长的趋势。2018-2025年间，累计投入资金超过3万亿元。

这笔巨额资金主要流向了三个方向：城乡居民基本医疗保险补助、城乡医疗救助补助以及医疗保障服务能力建设。

其中占比最大的是城乡居民医保补助，累计安排2.87万亿元。2025年，城乡居民医保人均筹资标准提高至1100元，财政补助占比超过了60%。

医疗救助方面，中央财政八年来累计安排资金2375亿元，专门用于兜底低收入人口的医疗保障需求。仅2024年一年，就有近2亿人次享受了门诊和住院救助。

一张医保网，覆盖十三亿人

在财政资金的强有力支撑下，中国基本医疗保险参保率长期稳定在95%左右。截至2024年底，全国基本医保参保人数已达13.27亿人。

财政补助结构的变化反映出政策向弱势群体的倾斜。据测算，如果一名普通居民自2003年城乡居民医保制度建立起连续参保，其总保费中财政补助占比达到约70%，个人缴费仅占30%。

对于困难群众，医疗保障网更为严密。通过医疗救助资金，全国每年资助约8000万人参加基本医疗保险。

农村低收入人口和脱贫人口的参保率被稳定在99%以上，这部分人群政策范围内的报销比例超过90%。

财政投入的持续增长直接转化为医保待遇的显著提升。职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例，已分别稳定在80%和70%左右。

医保目录也在不断扩容。自2018年以来，共有835种药品新纳入医保支付范围，其中包括149种创新药。

医保支付方式改革正在重塑医疗体系。截至2024年底，按病种付费已覆盖超过90%的出院人次，占符合条件的住院医保基金支出约80%。

这种改革促使医疗机构加强内部管理，规范诊疗行为。统计显示，实施临床路径管理后，患者的平均住院日和次均医疗费用均有所下降。

从“卡时代”到“码时代”，智慧重塑就医

八年间，中央财政累计安排276亿元用于医疗保障服务能力建设。这些投入推动了全国统一医保信息平台的建成，从根本上改变了医保服务模式。

如今，超过12亿人可以通过医保码便捷就医，医保信息平台日均结算量超过2800万人次。而住院费用结算系统平均响应时间仅需0.8秒。

跨省异地就医直接结算的推进尤为显著。从2019年到2025年，全国跨省异地就医直接结算人次增长了110倍。

同期，住院费用跨省联网定点医疗机构从2.76万家增长至8万家。目前，“十四五”时期跨省住院直接结算率已达到90%左右。

在服务网络方面，超过90%的高频医保经办事项可以线上办理，90%以上的乡镇（街道）能够提供“家门口”的医保服务。

大规模财政投入不仅提升了医疗保障水平，也成为医疗服务和医药产业发展的重要驱动力。2018年至2024年，医保基金累计支出达16.48万亿元。

通过集中带量采购等机制，医保资金发挥了战略购买者的作用。截至2024年，已累计开展10批国家组织药品集采，涉及435种药品。

集采政策显著降低了药品和耗材价格。以人工耳蜗为例，通过集采，双侧人工耳蜗价格从20万元降至10万元。

对于医药产业而言，医保谈判为创新药快速进入市场开辟了通道。2018年至2024年，医保谈判新增药品在协议期内的销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。

随着医保基金规模的不断扩大，如何确保资金安全成为关键课题。截至2024年底，医保统筹基金累计结余达到3.86万亿元。

“十四五”时期，通过强化监管，累计追回医保基金1045亿元。仅2024年上半年，全国就检查了33.5万家定点医药机构，追回医保基金161.3亿元。

智能化监管手段正在被广泛应用。通过构建“异常住院”“医保药品倒卖”等大数据分析模型，监管精度和效率显著提高。

2024年，国家医保局通过智能监管子系统拒付、追回医保基金达3.3亿元。这一系统帮助定点医药机构主动加强内控管理，从源头减少违规行为。

中央财政八年间超过3万亿元的持续投入，不仅织密了医疗保障网，更重塑了医疗服务的提供方式和医药产业的创新生态。