幽门螺杆菌如何在胃里“搞事情”？
你知道人的胃酸有多酸吗？人的胃因为有胃酸存在，形成了一个强酸环境。为了安全地“使用”胃酸，人类的胃部进化出强大的自我保护机制。理论上，在这种强酸环境下，是不应该有细菌存在的。幽门螺杆菌对干燥和热敏感，对外界抵抗力不强，看似“脆皮”的细菌，是怎样在强酸环境的胃里生存的呢？
它利用尿素酶把尿素代谢成二氧化碳和氨，中和胃酸，从而进一步在胃内开疆拓土，逐步引起慢性炎症，将正常的胃腺体萎缩变成高危的萎缩性胃炎，并可能逐步演变成胃癌。
为什么这么多人中招？
幽门螺杆菌在全球范围内都有不容小觑的感染率，甚至在一些发展中国家，感染率高达70%以上，为什么它会如此普遍呢？主要有以下几个原因：
1.传播途径广泛：幽门螺杆菌的主要传播途径是“口-口”或“粪-口”。比如共用餐具、接吻、饭前便后不洗手、饮用污染的水或食用不洁净的食物。
2.隐蔽性强：很多感染者早期并没有明显症状，一旦发现，往往已经根深蒂固。
3.家庭聚集现象：家庭成员之间互相传染是幽门螺杆菌感染的重要特征，一人感染，可能全家遭难。
幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状，造成什么危害？
大多数幽门螺杆菌感染者无明显症状，有症状的感染者往往因慢性胃炎、消化性溃疡就诊。感染幽门螺杆菌后，可能产生以下危害：
1.引起难治性口臭
幽门螺杆菌能分解口腔中的尿素等物质，这些物质可引起顽固性口臭。
2.容易营养不良
幽门螺杆菌会伤害肠胃黏膜功能，减慢胃肠道的蠕动速度，让肠胃对营养物质的吸收速度变慢，令患者出现营养不良的状况。
3.引起慢性胃炎
幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌感染后主要影响胃内环境和胃壁结构，导致患者出现慢性胃炎、胃溃疡等疾病及胃痛、胃胀、恶心、反酸、消化不良等不适症状，还会导致慢性胃炎反复发作。
4.增加胃癌的风险
世界卫生组织（WHO）已把幽门螺杆菌列为一级致癌物（即确定的人类致癌物质），也是最常见的胃癌致病因素。
如何检测是否感染幽门螺杆菌？
目前临床上Hp检测方法按是否需要借助胃镜可以分为非侵入性和侵入性两大类。非侵入性检测有尿素呼气试验（urea breath test,UBT）、血清学试验、单克隆粪便抗原、粪便核酸试验。侵入性方法依赖内镜和活检包括快速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检和细菌培养。
一、非侵入性
1）尿素呼气试验（urea breath test,UBT）-目前认为的金标准
UBT需要让患者空腹状态下口服13C或14C标记的尿素,通过测定呼气中标记的二氧化碳含量，来判断是否存Hp感染。
优点：无创、快速、准确性相对较高，不受胃内灶性分布影响
缺点：UBT检测操作步骤多，对于呼气配合欠佳患者（儿童、老人等），检测结果也存在不准确的可能性。另外，14C含微量放射性（孕妇、儿童慎用）,13C虽无辐射，但价格会稍高。
适用人群：依从性较好的成人首选，孕妇、儿童慎用。
注意事项：患者需空腹4小时，且检测前2周停用抗生素、抑酸药（如奥美拉唑）
2）血清学试验
Hp可产生活性强的尿素酶，宿主感染Hp后可刺激免疫系统产生尿素酶抗体。
优点：操作简单，血清学检测方法是唯一一个不受胃内细菌定植状况影响的检测方法，尤其在胃内Hp细菌数量少的时候，其他检测方法会出现假阴性，而血液中针对Hp抗原、特别是CagA等特异性抗原的抗体水平相对稳定，不受感染程度和治疗的影响，更易于检测。
缺点：抗体阳性可能提示当前感染或曾感染（即使已治愈）
适用人群：适用于体检人群初筛以及Hp高发病率地区人群的流行病学调查，在接受铋剂、抗生素或PPI治疗的检查者，如果无法停药，推荐进行血清学检测。但不适用于治疗Hp后的复查。
3）粪便抗原检测
检测粪便中幽门螺旋杆菌的特异性抗原（如细菌表面蛋白或分泌产物）来诊断感染
优点：无创、适合儿童、可判断现症感染。
缺点：A样本采集不便1）部分患者对粪便样本收集有抵触心理，操作不当可能污染样本；2）样本需及时送检或冷藏保存（抗原易降解）。B受药物干扰1）近期使用抗生素、质子泵抑制剂（PPI）或铋剂可能导致假阴性（需停药2-4周后再检测）。C假阴性风险：1）消化道出血或严重腹泻时，可能稀释抗原浓度，导致漏检。D无法评估细菌负荷量：仅定性或半定量，无法像呼气试验量化感染程度。
适用人群：儿童、无法配合呼气试验者，或家庭集体筛查。
4）粪便核酸检测
检测粪便样本中Hp的DNA含量
优点：高灵敏度，可检测耐药基因，指导精准用药。
缺点：技术有限，尚未普及
适用人群：所有人
二、侵入性
1）胃镜活检
胃镜下取胃黏膜组织，检测是否含Hp尿素酶。
优点：同时观察胃部病变（如溃疡、萎缩性胃炎），确诊率高。
缺点：有创、费用高、需麻醉，不适合筛查。
适用人群：有胃痛、黑便、消瘦等报警症状者，或需胃镜评估胃部情况者。
发现幽门螺杆菌感染，是不是一定要治疗？
答案基本上是肯定的。
一旦确诊幽门螺杆菌感染，就算没有任何不舒服，也一定要正视加重视，积极进行根除治疗。而且，最好是能让家人也进行筛查，如果发现了家人同时感染，可以一起治疗。毕竟，幽门螺杆菌就像牛皮糖一样，除非进行规范的治疗，否则就会一直“黏”着你，长期下去，造成一些不可挽回的后果。
目前常用于治疗幽门螺杆菌的方案是“三联疗法”或“四联疗法”，即联合使用抗生素和质子泵抑制剂来杀灭细菌并减少胃酸分泌，治疗周期一般为7-14天，治愈率达80%以上。治疗期间需要严遵医嘱，按时服药，避免因为自行停药或更改剂量导致细菌耐药，降低痊愈疗效。
正确防治幽门螺杆菌的方法
1.分餐制与公筷公勺：在家庭用餐中推行分餐制，使用公筷公勺，减少唾液交换。
2.餐具消毒：定期对餐具进行高温煮沸消毒或使用洗碗机或蒸汽消毒。
3.注意个人卫生：在接触食物、饭前饭后、上厕所后等情况下，务必用肥皂和流动水洗手。家庭成员避免共用牙刷、水杯、毛巾等个人用品。
4.饮食卫生：食用安全食品和饮用干净水。
总而言之，幽门螺杆菌虽然微小，但在胃部疾病的发生中扮演着重要的角色。通过更深入地了解这一微生物，我们能够更好地预防和治疗相关疾病，提高自身的健康水平。
参考文献：
1、SK Patel , CB Pratap, AK Jain. Diagnosis of Helicobacter pylori : What should be the gold standard? World Journal of Gastroenterology , 2014 , 20 (36) :12847-12859.
2、何周桃, 谢贤和, 韦红,等. 幽门螺旋杆菌5种检测方法比较[J]. 临床荟萃, 2011, 026(007):570-574,578,封2.
3、杜娟,王鲁,王铮等.幽门螺杆菌抗原和抗体试验的诊断效能评估[J].中国卫生检验杂志,2014,24(12):1673-1675+1679.
4、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
5、体检人群幽门螺杆菌血清学检测专家共识(2022年)