1: 哪些患者需要打“肚皮针”?  

说到“肚皮针”，有些病友会问：“我要不要打‘肚皮针’？打之前是否需要做相关检查？”

能不能打肚皮针主要看患者是否处于绝经前状态。

若已绝经，可以不打肚皮针；若处于绝经前水平状态，建议打肚皮针，且打肚皮针前不需要做相关仪器检查，但是更推荐以下中高危绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者打，获益更大：

① 中高危绝经前激素受体阳性乳腺癌患者推荐打肚皮针；

② 使用芳香化酶抑制剂代替他莫昔芬的绝经前患者，需要同时打肚皮针；

③ 低危患者推荐他莫昔芬单药治疗，不需要打肚皮针。

2: “肚皮针”什么时候打? 打多久？

根据激素受体阳性乳腺癌化疗前的卵巢功能状态，以及卵巢保护意愿，决定方案。

• 如果考虑卵巢保护，推荐GnRHa同步化疗，不影响患者的生存获益。可以在化疗前2周开始使用GnRHa ，每28天1次，直至化疗结束后2周给予最后一剂药物；

• 如果不考虑卵巢保护，推荐GnRHa可以在化疗结束后直接序贯使用；

• 已接受化疗患者不推荐确认卵巢功能状态后再使用GnRHa。

【用药疗程】GnRHa辅助内分泌治疗的标准疗程应为5年。

• 完成5年联合OFS的内分泌治疗后，如未绝经且耐受性良好，推荐继续5年联合OFS的内分泌治疗或5年SERM治疗。

• 低危选择OFS替代化疗的患者，可考虑OFS联合内分泌治疗时长为2年。

但是，在多数情况下，医生会根据不同病人的情况进行调整，不一定要满5年。

3: “肚皮针”选择1月还是3月剂型?

常见的GnRHa有戈舍瑞林、曲普瑞林和亮丙瑞林。这些药物疗效相当，副作用也没有差别，临床上都可以使用，医师及患者可根据经济条件和治疗依从性选择。

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目前亮丙瑞林（抑那通）有“1月短效剂型”及“3月长效剂型”可供选择，一般认为1月剂型和3月剂型疗效基本相似，患者可根据需要选择。

“肚皮针”通常是28天腹部皮下注射一次，延迟1~3天也是可以的。建议不要在同一部位反复注射，以免引起皮下硬结，表3是一些副作用处理办法。

上表的副作用看起来有很多，但实际上大多数患者较常出现的是潮热、多汗、头痛、骨关节不适等更年期综合征表现，这是人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象，一般会随着时间的延长而逐渐消失，大家不用太过担心。

4: 打完“肚皮针”需要监测雌激素水平吗?

对于接受药物去势的患者，不常规推荐在药物去势治疗过程中监测雌激素水平并根据检测报告来决定是否继续药物去势。

但在药物去势后，怀疑不完全的卵巢功能抑制时[包括改变用法如注射人员缺乏该药物熟练注射经验，更换剂型，或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复和(或)更年期症状的周期性波动时]，可以进行雌激素检测。

5: 打“肚皮针”还是切除卵巢? 

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手术去势包括传统手术切除术和腹腔镜手术切除术，为有创性并且不可逆，永久性失去卵巢吗。如果不考虑生育要求的，在和医生充分沟通交流后可以考虑。

打“肚皮针”也能够迅速降低女性血清雌激素水平，达到绝经后状态，停药后这一作用可逆。且它现在均已进入医保，考虑到手术的有创性和不可逆性，以及卵巢放疗效果有限。

因此，建议将药物去势(GnRHa)作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选。