作者 | 杨馥媛、杜亚丽

单位 | 北京中医药大学孙思邈医院

 

 

 

 

 

 

前  言

 

 

 

 

甲状腺功能亢进症又被称为甲亢，属于患者甲状腺合成释放甲状腺激素过多，使得患者出现机体代谢亢进以及交感神经兴奋提升的临床综合征。

 

多数情况下，患者在发病后的主要临床症状包括：消瘦、心悸以及出汗等^[1]。

 

 

 

 

 

案例经过

 

 

 

 

2024年5月25日，笔者在临检岗值班时，一患者血常规检测白细胞计数结果为1.83x10⁹/L，接近危急值，而HIS系统显示历次结果折线图中白细胞计数呈持续下降趋势，血常规历次结果比对。

 

笔者查看该患者诊疗信息，得到信息：患者女，30岁，实验室检查甲功五项结果，临床诊断为甲状腺功能亢进。

 

该患者白细胞计数结果呈持续降低的趋势，而红细胞数、血红蛋白以及血小板数等指标并无明显变化。那么白细胞计数为何处于持续降低的趋势呢？这引起了笔者的注意，究竟是什么原因引起的?笔者带着这一疑问查找原因。

 

 

 

 

案例分析

 

 

 

 

笔者查看该标本性状无误，无脂血、溶血情况，当日质控均在控，仪器性能良好，按照复检规则进行推片复查，镜检结果与仪器检测结果相符。笔者根据白细胞降低的常见原因进行分析，原因分析如下：

 

1、白细胞可在女性生理期或长期饮食不规律等情况下出现降低；且具有昼夜波动性，白细胞数在下午稍高于早晨。以上原因均为白细胞生理性降低原因。

 

笔者查看该患者历次检测时间均为上午9：00-10:00间，并与患者确认并未存在生理期内采血、饮食不规律等情况，故排除生理性降低因素。

 

2、病理性降低：

（1）感染、血液病、脾功能亢进等因素；

笔者与临床医生进行电话沟通，临床告知该患者仅有甲状腺功能亢进疾病无其他疾病和感染情况存在。

（2）药物因素；

笔者在与临床医生沟通的过程中得到一关键信息:该患者在治疗甲亢期间仅规律服用甲巯咪唑，并未同时服用其他药物。

 

介于以上排除原因，笔者猜想难道是用药甲巯咪唑引起的白细胞计数持续降低？带着这一疑问查找相关文献。

 

根据文献得出：白细胞计数减少是甲巯咪唑治疗甲状腺亢进症过程中患者常出现的不良反应之一，其发生率可达10%左右，严重者可导致粒细胞缺乏，危及患者生命^[2]。

 

其发病机制复杂，研究表明甲状腺功能亢进症患者服用甲巯咪唑后诱发白细胞计数减少或缺乏是免疫相关的过程，通常为药物或其中间代谢产物作为半抗原与自身蛋白结合形成抗原，使机体产生相应抗体；

 

这种抗原-抗体复合物包裹在粒细胞周围，可以在血液循环中直接被溶解或凝集，也可以经脾或其他部位迅速被破坏^[3]，从而导致粒细胞数量减少，引起白细胞计数降低。

 

另外，甲亢时患者体内末梢血管扩张，导致白细胞计数相对降低。白细胞计数降低也与体内甲状腺激素增高抑制骨髓功能、骨髓内幼稚细胞受损有关。并且自身免疫功能紊乱以及大量抗白细胞抗体生成，也会导致白细胞减少^[4]。

 

这让笔者豁然开朗，原来导致该患者白细胞持续降低的原因是药物甲巯咪唑引起的。后续跟进该患者病程：甲巯咪唑用量减少5-10mg/月，并服用地榆升白片，2个月后进行复查血常规，WBC结果为3.88x10⁹/L。

 

 

 

 

知识扩展

 

 

 

 

甲巯咪唑是治疗甲状腺功能亢进症较为常用、且效果较为理想的一种药物。属于硫尿类药物，分子中含有巯基，其主要的作用机制为：

 

①抑制过氧化酶活性，控制碘离子进行氧化反应，进而减少甲状腺素的合成量。

 

②拥有一定程度的免疫抑制功能。这种药物既可以压制甲状腺激素合成，又对碘元素的吸收没有任何影响，同时也不会影响释放合成激素^[5]。

 

 

 

 

总   结

 

 

 

 

作为一名检验工作者，在审核报告时要保证结果的准确性，而检验结果常受到生理、时间、饮食、药物等多方面因素的影响。这要求检验人员需不断提高相关理论知识，当发现实验室数据与患者临床表现不相符时，抽丝剥茧的查找原因，并加强与临床科室的沟通协作，为临床提供准确的检测结果。

 

 

 

参考文献

[1]袁睿晨,王镁.甲亢伴失眠的中西医研究进展概述[J].中国医学创新,2024,21(02):170-174.

[2]NAKAMURA H，MIYAUCHI A，MIYAWAKI N，et al．Analysis of 754 cases of antithyroid drug-induced agranulocytosis over 30 years in Japan［J］．J Clin Endocrinol Metab，2013，98（12）：4776- 4783．DOI：10.1210/jc.2013-2569.

[3]TESFA D，KEISU M，PALMBLAD J.Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis：possible mechanisms and management［J］．Am J Hematol，2009，84（7）：428-434．DOI：10.1002/ajh.21433.

[4]史艳明.甲状腺功能亢进合并白细胞减少临床特征与转归分析[J].当代医学,2015,21(33):55-56.

[5]刘春艳,潘小明.甲巯咪唑在原发性甲状腺功能亢进中的治疗进展[J].基层医学论坛,2017,21(16):2129-2130.DOI:10.19435/j.1672-1721.2017.16.074.