指导老师 | 张三平
单位 | 中化二建集团医院

前    言

血清当中的钾离子，是检验工作中常见的生化检测项目。钾离子在人体中主要分布于细胞内，人体内98%的钾离子都存在于细胞内，仅有2%存在于细胞外液，并且可通过细胞内液与外液之间的相互交换实现动态平衡，从而维持细胞的新陈代谢，渗透压调节与酸碱平衡。同时钾离子还肩负着保持神经肌肉的应激性和心肌的正常功能的重要使命。可以说作为细胞内最主要的阳离子，同时也是维持人体生命所需的最基础矿物质之一，钾离子对于人体稳态的维持至关重要。

正常人体内的血清钾浓度在3.5~5.3mmol/L之间，当血清钾离子高于5.3mmol/L时，即可能出现高钾血症。但是如果出现一份高钾报告，而临床症状和心电图并没有明确指征相符，当前血钾很有可能是假性升高。

案例经过

当日正常的生化检测时，弹出一则危急值警告，有一患者血请钾达到7.34mmol/L。复测，结果为7.32mmol/L。在其他机器复检结果也达到7.2mmol/L,。如果患者有如此高的血钾浓度，神经传导和心脏的正常搏动势必会受到严重影响，告知临床后，临床反应迅速，重新采血即刻送检，检出结果为5.35mmol/。这个结果与临床症状相符，由此可见之前的血清钾出现了假性升高。

此时我们注意到，该患者的样本血清非常少，红细胞极多，且样本在采集后经过了一段时间才得以检测。患者性别：男，53岁，主诉头晕入院，患者的血常规检测体现出明显的红细胞和血红蛋白增多，红细胞压积增大，血小板呈现正常。

图1 离心后样本内红细胞很多，血清很少

图2 患者的血常规情况，红细胞增多，血红蛋白增多，压积增大，血小板正常

图3 患者的生化检测项目患者的肾功除尿酸略高外基本正常排除因代谢问题造成血钾升高

案例分析

血钾假性的升高一般常来自于，样本在体外凝血时血细胞释放的钾。而在这个案例中，患者样本中红细胞明显增多，血清容积减少，钾离子浓度也相应出现升高。且经过一段时间的放置，大量的红细胞也会加速样本中葡萄糖的酵解，降低细胞膜上的钠-钾ATP酶的活性，导致细胞内的钾进入细胞外，导致出现血钾假性升高。

之后我们也同样将即刻采集到的该患者样本进行放置处理，做对比观察，发现放置后的血钾再次出现了假性升高，结合临床指征，印证了观点。

总    结

血钾的假性升高在临床工作中并不常见。当我们发现血钾异常升高，却与患者的临床表现，心电图结果不符时，使用降血钾药物时表现不佳，或患者患本身有多发性骨髓瘤，真性红细胞增多血症时，都需要警惕当前结果可能是异常升高。

推广到检验工作中来，质控在控并不代表结果一定是准确的，我们需要结合患者的临床表现，其他检查结果，谨慎判读我们得出的报告。

【参考文献】

[1]张克俭，假性高血钾与真性红细胞增多症[J].临床血液学杂志[J]，1997，10（2）：65.

[2]刘新颖，王卫杰，杨硕，等.以脑出血症状首发的真性红细胞增多症伴有假性高钾血症1例及文献复习[J].中风与神经疾病杂志，2018，3（35）:259-260.

[3]余长发，李湘成，胡燕琴，等，红细胞增多引起假性血钾升高1例分析[J].实验与检验医学，2016，34(3)：407-408.