单位 | 仪征市人民医院检验科
前 言
检验科里的急诊，是窗口中的窗口，直面数据，直面疾病，直面患者。在紧张快节奏的压力之下，利用形态学优势，迅速准确地解读血常规数据，助力临床，为临床解决诊断问题。
传染性单核细胞增多症(IM)是原发性EBV感染所致的一种主要临床综合征，其典型临床”三联征”为发热、咽颊炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。为一种良性自限性疾病，多数预后良好，少数可出现嗜血综合征及其他脏器系统等严重并发症。
EB病毒是疱疹病毒科，r亚科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱病毒，主要通过液传播，也可经输血传染。EBV是双链DNA病毒，基因组长约172kb。
案例经过
临近春节，貌似每个人都想把小毛小病、大毛大病解决在除夕之前，医院涌入了更多的患者，每一个岗位更加地忙碌了。忙碌中，听到一声喊：徐姐，快来接个电话，是急诊的婷婷姐！电话到手，接听：徐姐，帮忙给我看一个血常规结果，我看着像是有问题，是个大患儿，收住在耳鼻喉科，竟然还有外科急诊项目“急诊手术前四项”！在一连串快速地介绍完基本情况之后，心有灵犀地互相挂了电话。
立刻马上，打开急诊血常规报告单元，看了数据，立马就给婷婷回了电话：赶紧的把血常规标本放一边，马上请人下去拿。
标本一到手，就安排上了：推片、染色、阅片！
这不，一眼下去，就看到了具有蓝色忧郁特征，像风筝一样飘逸的反应性淋巴细胞：胞体大、胞质较丰富，蓝色，透明感，边缘处着色较深。
看到反应性淋巴细胞，验证了心中的猜测，进而阅览全片，不到十分钟，一张具有诊断性报告就出炉了：
在报告的同时，赶紧地主动电话临床，告知患儿病情。经过和临床沟通，患者顺利入住感染性疾病科，病情得到有效的治疗。
病史摘要：
患者，女，14岁，2024年初就诊经过
主诉：咽痛、吞咽痛
实验室检查：
生化检查
EBV DNA检查
至此，传染性单核细胞增多症诊断明确。
案例分析
传染性单核细胞增多症的诊断依据
本案例中，患儿在耳鼻喉科就诊，引起误诊。在审核血常规报告时，注意到白细胞总数、淋巴细胞绝对值升高，并根据患者年龄，初步判断出，患儿可能是IM，进一步进行血涂片检查，发现外周血中有35.0%反应性淋巴细胞（根据ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议，异型淋巴细胞已更名为反应性淋巴细胞），进而明确诊断IM，主动电话临床，进行沟通，迅速有效地使得患儿住入感染性疾病科，得到积极有效的治疗，避免病情迁延呈CAEBV和EBV-HLH，严重危害儿童生命健康。
总 结
IM早期无明显临床特征，极易将其误诊为其他呼吸道感染，EBV相关检测需要一段时间的等待，而外周血细胞形态学，发挥其诊断时间短，准确率高的特点，为临床诊治提供重要依据，进行早期诊断。
IM是为数不多的单纯从WBC总数、L绝对值，根据患者年龄，能够初步诊断出的疾病之一，只要平时在审核血常规报告时，细心一些，便能够更好地提示临床，减少误诊及漏诊。
IM应与咽峡炎表现为主的链球菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热、病毒感染、血清病等进行鉴别。
反应性淋巴细胞并不具备EBV感染特异性，其他病毒感染外周血细胞也会出现反应性淋巴细胞，一般来说，<10.0%.
在进行外周血细胞形态在报告成人时，应谨慎报告反应性淋巴细胞，EBV具有肿瘤相关性疾病。
血常规是最基本的三大常规之一，血细胞形态学，是基石，是一眼定乾坤的技术力量。
参考文献
[1]刘瑞清,孙钊宁,唐甜甜等.儿童传染性单核细胞增多症的临床特点及误诊原因分析[J].中国医师进修杂志,2022,45(9):777-782.
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[3]全国儿童EB病毒感染协作组,中华实验室和临床病毒学杂志编辑委员会.EB病毒感染实验室诊断及临床应用专家共识[J].201832(1):2-8.