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男性HPV检测阴性,能证明未感染吗?

2024-03-14 17:57:18来源:检验医学
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男性HPV感染率高企 男性朋友需重视

人乳头瘤病毒(HPV)是一种非常常见的通过性传播的病原体。HPV家族非常庞大,现在已知就有200多种分型,临床上根据HPV的致癌性,将其分为低危型和高危型两种。低危型的HPV主要与生殖道疣的发生有关。而高危型HPV则和癌症的发生有关。

低危型HPV病毒能引起可注意到的变化时,最常见的是生殖道尖锐湿疣 – 多数发生于包皮、龟头、女性阴部或肛门附近等部位。尖锐湿疣的典型症状就是淡红色丘疹、乳头状,菜花状或鸡冠状肉质赘生物。

持续性高危型HPV感染就可能引起癌症如男性的阴茎癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌等。

如果一个男性有多个性伴侣,或者配偶患有HPV感染,那么男性就很容易成为HPV携带者。

国外研究表明,发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%,所以广大男性朋友需要重视。

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男性HPV检测目前尚缺乏针对性检测方法

我们知道女性常规的宫颈癌筛查里面做的就是宫颈TCT与HPV检查,就是液基薄层细胞检测的简称,医生会取相关的周围组织和脱落细胞。

需要明确的是,目前国内外并没有任何被正式批准的针对男性HPV感染的检测方法。

男性去检查的时候,大多数医院通常采用“采集疑似感染部位上皮细胞”的方式进行男性HPV基因分型检测的方法,但这存在一个致命问题:假阴性率高。

在国内的一项研究中, 500例男性尖锐湿疣患者HPV检出388例阳性, 总检出率仅为77.6%。

影响其检出率的可能因素包括:

HPV亚型众多:HPV亚型数量达200多种, 而通常只检测最常见的21种。

生理结构差异:男性的生殖器官与女性存在显著的差异。男性生殖器的湿润度相对较低,分泌物较少,这不利于HPV病毒的生存和繁殖。

取样困难:与女性相比,男性生殖器周围较为干燥,且不像女性宫颈部位那样容易取样。在男性生殖器周围采集样本进行HPV检测较为困难,可能导致样本质量不佳或样本量不足,比如冠状沟、尿道口周围取样,从而影响HPV的检出率。

不同取材部位差异:研究表明,男性生殖器不同部位HPV检出率有较大差别,多处取样会明显增加检出率。阴茎HPV检出率最高,其次是龟头阴茎/冠状沟和阴囊;尿道和精液样本的检出率最低。而医生取材时可能未进行多点取样, 或者病灶位置在深部, 取样时未深入到病灶。

而且目前对男性HPV检查的研究相对较少,缺乏文献资料支持。

所以即便男性检测HPV为阴性,也不能完全排除感染。

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其他HPV检测方法

醋酸白实验可辅助诊断。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位,如男性的阴茎、龟头或肛周等部位,有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见,亚临床感染的区域呈均匀一致清楚的变白区而容易被识别。但该试验并非HPV感染的特异性试验, 局部有炎症、表皮增厚或外伤等时可出现假阳性。阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁边丘疹、上皮内瘤变和生殖器鳞状细胞癌等临床症状, 均可干扰临床医生对疾病的鉴别诊断。

还有就是取疣体组织送病理学检查,这是明确疣体性质的金标准。在有疣体出现时,可取病变组织作病理学检查,在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生,在上皮内可见特征性的挖空细胞,有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。

至于血液检查,由于HPV感染仅存在于黏膜上皮层, 不存在血源性感染,因此并不会引起强烈的免疫反应。自然感染后,男性对HPV感染产生的免疫反应较弱,很少有男性发生血清中和抗体阳转,因此血清学检测HPV抗体的漏检率极高,目前临床上已基本淘汰HPV血清学检测。

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保护女性免受HPV侵害男性责任重大

HPV感染主要通过性行为传播,也可以通过母婴传播以及皮肤黏膜接触传播。除子宫颈外,HPV也可感染身体其他部位,如口腔、咽喉、皮肤和肛门。

针对男性而言,乱交/x伴侣的数量(性伴越多越容易)、初次x生活时间(越早越容易)、是否行包皮环切(包皮过长或未环切的男性在x交时,包皮上翻回缩,包皮内板黏膜暴露于阴道及子宫黏液中,包皮下腔为 HPV 定植和生存提供了湿润适宜的环境,有助于HPV感染)、不使用避孕套(阻断阴茎与阴道的直接接触及分泌物间的接触)以及吸烟(烟草中含有的化学物质可加快癌前病变进展为肿瘤)等因素都是危险因素。

在保护女性免受HPV侵害这件事上,男性的责任非常重大!

HPV的主要感染途径就是性传播。男性包皮、龟头及尿道口均是HPV的易感染部位,最为关键的是男性感染HPV后多不发病,呈潜伏感染状态,也较少出现阴茎癌等恶性病变的发生,但依旧具备传染性!可通过性生活传播给配偶,增加女性HPV感染的机会,引起HPV持续感染,尤其是高危型HPV持续感染会导致女性的宫颈癌前病变,甚至是宫颈癌。

因此,在HPV感染的防治中,需高度重视男女同治。否则即使女性在治疗后短暂摆脱HPV侵害,也会因为性伴侣再次、持续的感染HPV。

 

参考文献

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