单位 | 秦皇岛市中医医院检验科
01 前 言
日常忙碌的临床检验工作中，我们往往只留意结果异常的报告，对于结果正常的化验单，你还会仔细研究它是否有问题吗？检验君就碰到一例看似结果“完全正常”，实则大有问题的案例。
02 案例经过
2023年10月19日下午，血液组同事叫我看一眼血常规结果，好奇短短一天时间，患者血小板计数怎会变化这么大？当时仪器检测结果如下图：
我迅速提取重要信息，患者男性，59岁，PLT计数601×109/L，PLT直方图无异常，因触发复检规则，仪器自动光学法复查PLT结果相近，仪器显示该患者昨天（10月18日）PLT报告数值219×109/L，相差很大，该患者10月8号在我院也做了一次血常规，PLT 599×109/L。
PLT一个月内前后波动这么大，肯定有问题，显然本次就诊简易门诊是对昨天的结果有疑义，就是想复查PLT。我迅速理清应对思路，首先本次PLT 601×109/L，触发实验室复检规则，要进行推片镜检，瑞士吉姆萨染色，1000倍油镜下，如下图所见：
镜下血小板增多，散在分布，每油镜视野下PLT计数约60~65个左右，根据每油镜视野中平均1个血小板相当于PLT计数结果的10×109/L推算，该患者PLT计数应该在600×109/L以上，与本次仪器报告的数值是相符的，因此本次的PLT结果是可信的。那么昨天的PLT计数219×109/L是可信的吗？我马上调出系统昨天已发出的报告单，如下：
报告单结果几乎完全正常，PLT直方图也未见明显异常，这样的报告，在忙碌的上午，换做是谁都可能一键审核过去了，谁会去纠结一张完全正常的化验单呢？
既然从报告单上找不出问题，接下来就要找出昨天的血样，调出昨天仪器上的检测结果看看能否找出端倪。将昨天的血找出，等待恢复室温，进行推片。同时查看昨天该患者仪器检测结果，如下：
检验君惊慌失措！首先在报告结果的界面仪器已经给出了报警提示：未成熟粒细胞？血小板聚集？同时在i-Message，也给出了“红色警告”！
显然昨天报告审核时，因为结果“完全正常”，当时检验人员并没有注意到仪器的报警提示！虽然PLT直方图未见明显异常，但是DIFF通道底部GHOST（血影）区域可见明显异常改变（红色箭头所示），可见深蓝色血影区域出现了拖尾、拉长、上翘、中间断裂等改变，一般血小板聚集时可出见血影区拉长、拖尾上翘的改变。既然仪器给出了提示，还需“眼见为实”显微镜下确认，昨天的血样涂片如下：
镜下，血涂片头、体、尾均可见到聚集的血小板，证实了仪器的报警信息无误，确实是PLT聚集了！导致了10月18日PLT计数结果的假性减低！赶紧询问昨天在岗的抽血护士是否存在采血不顺畅的情况？但因为上午门诊抽血患者较多，护士只是隐约记得有个患者血流速度较慢，但已记不清名字。
找到了血小板前后结果相差悬殊的原因，检验君马上通知临床医生，告知昨天结果可能因采血不畅导致血小板聚集，PLT假性减低，检验结果有误。然后联系患者本人进行了病史询问，并向其解释、致歉了昨日的“错误报告”，今日的结果已推片复检，与仪器报告结果一致，是可信的。
沟通后，患者表示了理解，并自述多年前已确诊为原发性血小板增多症，定期检查监测PLT，昨天PLT突然“正常”了，确实让他惊讶，不敢相信，所以今天才又过来复查。可想而知，因为检验君的疏忽错发出的报告，给患者心理造成了多大的负担！感激患者体谅的同时，也该深思反省自己工作的疏忽。
03 案例分析
分析这次“事故”的原因，主要还是检验工作中的疏忽，首先虽然检测结果乍看上去几乎正常，但只看数值是不够的，直方图、散点图也是审核结果前必须要斟酌考量的，本次的病例，如果10月18号检验人员多看一眼DIFF通道散点图，发现血影区域的异常，就会进一步查看仪器报警，也就不会漏检误报了；
其次，审核系统是可以看到患者历史结果的，但是不巧18号上午系统升级，LIS暂不支持查看历史数据，但是操作仪器上可查看到患者历史结果，所以日常工作中，还是要多关注仪器的各项信息，不能只守着电脑，只看仪器传过来的结果，历史结果对比还是值得研究关注的；
再次，上午门诊采血工作量大，难免碰到采血不畅的患者，如果护士不交代告之，在忙碌的上午有时轻、中度的血小板聚集很难发现，继而导致电阻抗法PLT计数假性减低，因此需要跟采血护士交代清楚可能会因采血不当导致检测结果异常的严重性，如遇到类似情况，请重新采样保证血流顺畅，如确实不好采集，也应马上和检验人员交代清楚，以便采取其他方法解决应对。
04 总结与心得
原发性血小板增多症（ET）是一种骨髓增殖性疾病，WHO（2016）诊断标准[1]列出了4条主要标准、1条次要标准，其中主要标准之一就是血小板计数（PLT）≥450×109/L。该患者在我院随诊多次，血常规结果PLT值均在590×109/L以上，只有这一次PLT“假性正常”，这给临床诊疗及患者心理都造成了一定的负面影响，归根结底是检验工作的疏漏与失误，检以求真、验以求实，是每一位检验工作者要恪守的准则，要切实做到为临床、为患者、为每一张发出的报告单负责。
05 专家点评（主任技师：刘冰）
血常规看似简单，实则不容小觑。血小板电阻抗法检测受多种因素干扰，可出现假性减低或假性增高，直方图、散点图常常会给出重要信息，提示存在异常，每一张报告审核都需谨慎，最终给临床和患者一份合格、可信的报告。
参考文献
[1]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.《原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》，中华血液学杂志，2016,37(10):833-836.