单位 | 同济大学附属东方医院胶州医院

前   言

人芽囊原虫分布于世界各地，繁殖方式呈多样化，全世界范围内感染率最高的一种寄生虫病。大大小小的医院都会遇到人芽囊原虫感染的病号，每个检验人员是否都能检出人芽囊原虫，这是一个值得思考的问题。

案例经过

在一个平常的工作日，收到临床一份粪便标本，患者年龄77岁，以腹痛收治入院，标本外观半稀便、潜血阴性、涂片显微镜下观察，发现了大量圆圆的、大小似白细胞大小，折光性类似脂肪滴，但没有脂肪滴强，部分又像皱缩形红细胞的成分，这会不会是人芽囊原虫呢？涂片镜检如下所示：

图1 湿片X400

图2 卢戈氏碘液染色 X400

图3 瑞吉氏染色 油镜 X1000

案例分析

人芽囊原虫是一种分布世界各地寄生于人或动物体肠道内的寄生虫，属于机会致病性原虫。形态多样，体外培养可见空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型与包囊型，粪便中常见空泡型[1]。人芽囊原虫大小差异较大，直径4~63μm，多数为6~15μm，形态结构复杂，形态有空泡型、颗粒型、阿米巴型和包囊型4种类型虫体。直接涂片镜检空泡型虫体呈圆形，直径4~15μm，中央见透亮的大空泡，核呈月牙状或块状，核数1-4个不等。

本案例大便外观黄色，半稀便，无明显异常，涂片后显微镜下可见端倪：图1橙色箭头可见人芽囊原虫边缘"小亮点"，即为人芽囊原虫的核；图2蓝色箭头可见似皱缩形红细胞的人芽囊原虫，加冰乙酸不消失，隐血试验阴性，没有白细胞细颗粒布满整个细胞的感觉，排除红细胞、白细胞，用苏丹Ⅲ染色未染成橘红色，排除脂肪滴;图3黑色箭头可见典型的有2个核的空泡型人芽囊原虫。随后联系临床粪便检查可见人芽囊原虫，临床加用甲硝唑对症治疗，患者康复出院。

目前人芽囊原虫检测方式主要有生理盐水直接涂片法、碘液染色法、水洗沉淀法、酸醚沉淀法、瑞氏染色法、体外培养法以及PCR法等。本实验室可用的方法有生理盐水直接涂片法、碘染色法、瑞吉氏染色法。

镜下人芽囊原虫形态多变、大小相差悬殊，粪便标本放置时间、环境温度、药物治疗等都可导致人芽囊原虫形态发生改变，且粪便杂质多、镜检背景不清晰，需与常见的白细胞、红细胞、类酵母菌、淀粉颗粒、脂肪球、花粉颗粒及其他原虫包囊等杂质相鉴别，对检验工作人员技术要求较高。

我们的工作经验是若直接涂片法镜下发现折光性强、大小不一、透明或半透明、有空泡结构或颗粒结构的圆形或椭圆形类似红细胞、白细胞、脂肪滴成分时，就必须要求进行瑞氏染色或碘染色，以鉴别诊断是否为人芽囊原虫。

人芽囊原虫属于条件致病性原虫，感染临床症状的出现也大多考虑与患者的免疫功能有关[3]，在人体免疫力强时，可以少量寄生在人体肠道而无临床表现，当宿主免疫力低下时就可大量繁殖并导致出现胃肠道症状，虽然人芽囊原虫感染不能危及患者生命，但是会引起患者腹胀、疼痛或腹部不适，也可加重原发病病情，因此必须引起临床医生的重视，在检验人员报告人芽囊原虫感染时，需要积极给予治疗。关注老年人、免疫力低下患者的粪便检验，可以改善患者的生存质量，减少营养流失与消耗，更有利于基础疾病的治疗。

总   结

粪便常规检查，因其太常规化，其重要性常常被忽视，尤其是寄生虫病的确诊，是诊断的金标准。人芽囊原虫已经不是新鲜事物，也不是南方特有，只是我们北方的寄生虫病较少[3]，致使检验人员忽视了寄生虫病的存在。因此检验人员需要加强工作责任心，提高形态学识别能力，细心观察，不放过任何一个具有诊断价值的检验信息。

参考文献

[1]沈继龙，张进顺.临床寄生虫学检验[M].人民卫生出版社，2012

[2]唐清，王琳琳，刘登宇，等.人芽囊虫病37例［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（19）：1510-1511.

[3]人芽囊原虫(一)—流行概况与生活史.曹兴午细胞学，2016-09-12