单位 | 许昌市人民医院
真菌感染是皮肤病中较为常见的一种感染，在微生物学中，因真菌培养鉴定时间长、形态学辨认复杂而给诊断带来一定难度。真菌性皮肤感染的常见原因包括不洁生活习惯、接触污染环境或者频繁与小动物接触等，但因为理发店美发而引起的感染，你听说过吗？
案例经过
患者，男，3岁，以“头部疱疹伴发热5天”为主诉，以“皮肤感染”为初步诊断入院。
1. 现病史：患儿5天前无明确诱因出现头部疱疹，伴发热，测体温38.0℃，无咳嗽、呕吐、腹泻等症状，于当地诊所给予口服药治疗4天（头孢类药物等，具体用药不详），效果欠佳，仍反复发热，热峰38.5℃，1天前在当地诊所给予输液治疗1天（具体用药不详），患儿体温仍不稳定，头部疱疹较前增多，遂至我院就诊。
2.既往史：平素身体一般；无“肝炎、结核”等传染病病史；无手术外伤史。
3.查体：T 37.9 ℃，发育正常，头部皮肤可见散在疱疹，有波动感，部分融合成，右侧耳后可触及1花生米大小肿大淋巴结，边界清晰，无黏连，咽腔充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。
4.实验室检查：白细胞27.5x10^9/L↑、红细胞4.73x10^12/L、血红蛋白133g/L、血小板602x10^9/L↑、中性细胞比率81.1﹪↑、淋巴细胞比率14.9﹪、C反应蛋白66.2mg/L↑
5. 细菌培养：经皮穿刺脓肿置管引流术，取术中引流液进行细菌培养。
（1）原始标本涂片进行革兰染色、真菌荧光染色，革兰染色未见细菌，真菌荧光染色可见少量真菌孢子（图2）。
图2 原始标本真菌荧光染色
（2）培养48h-96h有真菌生长，同时进行真菌荧光染色（图3）。
图3
A：血平板37℃，48h；B：48h真菌荧光染色；C：SDA平板25℃，96h ；D：96h真菌荧光染色
经询问，该患者经常在家人陪同下去理发店洗头，本次感染即为在理发店洗头后开始出现瘙痒发热等症状。患者头部呈碟形痂，局部毛发失去光泽，易松脱，怀疑为黄癣菌感染，在真菌荧光染色镜下见菌丝分隔，小分生孢子呈棒形，葡萄状群生，与许兰毛癣菌形态相同，确认该菌为毛癣菌属细菌—许兰毛癣菌。经与临床医生沟通，为排除污染可能，再次进行床旁采样，行第二次细菌培养，结果与第一次相同，确诊为许兰毛癣菌感染。
6.诊疗经过
给予注射用头孢噻肟钠抗感染治疗、应用抗真菌药物、热毒宁注射液清热解毒、控制体温及对症支持治疗。
案例分析
皮肤癣菌感染多见于儿童，成人相对少见，成人头癣往往合并免疫缺陷或免疫抑制等基础疾病。皮肤癣菌倾向于在被感染皮肤区域内呈环状生长，伴有突起，边缘为红斑活动区域，皮肤中心是覆鳞屑的相对不活动区域，微生物常能够从活跃的边缘环状区分离出来。皮肤癣菌各菌属有相应的鉴定流程（图4）[1]。
图4 皮肤癣菌各菌属鉴定流程
根据致病菌和临床表现的不同，皮肤癣菌大致分为三种，即黑点癣、黄癣、白癣[2]。
黑点癣：为头皮点片状脱屑斑，病发出头皮即折断，残根在毛爽口形似黑点，故名“黑点癣”。
黄癣：对人类危害最大，主要表现为黄癣痂，由黄癣菌与脱落上皮组成的碟形痂，局部毛发失去光泽，易松脱，愈后留有萎缩性瘢痕，可呈永久性脱发。
白癣：多有病猫、犬的密切接触。脓癣为白癣的一种特殊类型，由于机体对真菌的免疫反应，病损部位的头皮和毛囊常可呈片状炎性肿块，形成化脓性发炎。
许兰毛癣菌，又名黄癣菌，主要侵犯头皮和头发，引起头黄癖等。亚洲型菌落生长慢，菌落小，蜡样，表面有不规则的细褶皱，棕黄到深褐色，边缘有放射状菌丝，下陷现象显著。镜下见菌丝分隔、透明，小分生孢子呈单细胞、圆形、梨形或棒形，孤立或像葡萄状群生，大分生孢子呈多细胞、圆柱状、棒状或香烟形，壁光滑，有时存在关节型孢子和厚膜孢子[3]。
常见皮肤癣菌对外用抗真菌药物均敏感，如咪唑类药物、丙烯胺类药物、硫代氨基类药物等，对系统抗真菌药物也敏感，如氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、灰黄霉素。由于头藓治疗周期较长，对其治疗应早发现和规范治疗，以免误诊造成其他细菌的混合感染[4]。
总 结
这是一个由头藓感染引发的头部疱疹病例，与以往病例不同的是，该患者是由于在理发店接触了不洁的洗护用品而引起的感染，在与临床医生和患者的反复沟通下，才能从细枝末节中剖析“洗头”这一不常见的感染病因，同时结合微生物专业知识，规范取材，及时镜检，从而能够较为及时地发现病原菌，避免误诊。
近年来关于理发感染的报道层出不穷，理发是头癣传染的重要途径之一，如果理发师对消毒清洁的重要性认识不到位，工具清洗消毒不当，易将真菌传染给免疫力较低的人群，比如儿童，提醒大众美发时选择正规安全的理发店，勿让美发之美变成美发之“霉”。
参考文献
[1]王辉,任健康,王明贵.临床微生物学检验[M].人民卫生出版社,2015.
[2]李彩霞,刘维达.我国大陆近年儿童头癣流行情况的回顾分析[J].中国真菌学杂志, 2011, 6(2):6.
[3]陈东科,孙长贵,魏莲花,等.实用临床微生物学检验与图谱[J].人民卫生出版社, 2011.
[4]默里.临床微生物学手册[M].科学出版社,2005.