单位：广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心
某日，孕妇小李来到中心，首次建立了健康档案并进行了尿常规检查。当她拿到尿常规结果后，前来咨询检验科的工作人员。
小李询问：“您好，我尿化验结果显示尿酮阳性（2+），这是否正常呢？”工作人员认真审查了尿检验报告后回答道：“您好，由于您目前处于妊娠期，尿酮阳性可能是由于能量消耗大、饥饿或呕吐等原因所引起的。我们建议您将报告交给临床医生进行综合评估。”
01、什么是尿酮体？
尿酮体是是酮体的总称，它包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。酮体是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢物，当肝脏内产生酮体的速度超过肝外组织利用的速度时，血液中的酮体浓度增高，过多的酮体会从尿液排出，形成酮尿。正常情况下产生极少，正常人尿酮体定性试验常为阴性。
02、孕妇尿酮体形成的原因有哪些？
在妊娠期间孕妇尿酮体阳性的原因可能是多方面原因造成的。首先，在孕早期，孕妇可能频繁呕吐、食欲减退和厌食等早孕反应，导致孕妇能量摄入减少，促使体内脂肪参与代谢过程，从而产生过量的酮体，导致尿酮体测试结果为阳性。其次，过度运动也可能是一个因素，如果在孕期进行过于剧烈运动，造成能量消耗过大，身体会分解脂肪以提供额外的能量，同样会产生酮体，使尿酮体检测呈阳性。此外，饮食不当也是一个关键因素，过量摄取高脂肪或高蛋白的食物可能导致脂肪积累，从而引发尿酮体阳性。
另外，妊娠期糖尿病和甲状腺功能亢进也可能导致尿酮体阳性。在妊娠期糖尿病的情况下，由于身体无法有效地利用葡萄糖作为能量来源，会转而分解脂肪来生成能量，从而产生过多酮体。妊娠期甲状腺功能亢进情况下，高水平的甲状腺激素可以加速新陈代谢过程，包括脂肪分解，也可能造成尿酮体测试结果为阳性。
03、妊娠期尿酮体阳性可能对母婴健康带来哪些危害？
糖尿病酮症酸中毒（Diabetes ketoacidosis，DKA）：
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与尿酮体阳性之间存在密切的关系。糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，从而引发一系列病理改变的征候群，包括高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒等。在糖尿病酮症酸中毒的情况下，由于糖代谢紊乱，脂肪分解代谢增加，肝内产生大量酮体超过机体组织氧化的能力，因此会发生酮尿，使尿酮体呈现阳性。
因此，尿酮体阳性是糖尿病酮症酸中毒的重要标志之一。妊娠期发生糖尿病酮症酸中毒 （DKA）可引起孕妇住院时间延长、发生肾功能衰竭的风险[1]，另外，酮症酸中毒孕妇可引起围产期死产或新生儿死亡[2、3]，在分娩后引起炎症的发生[4]。
胎儿脑、神经系统方面：
持续的酮症状态可能酮体通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿脑、神经系统发育受到影响[5]。
新生儿不良结局方面：
由于酮体生成水平与孕妇体质量增长幅度呈负相关，即酮体水平越高其体质量增长幅度越小，当体质量增加严重不足易导致宫内生长迟缓儿与早产儿的发生[6]。另外、酮体有可能会改变脐带动脉血的酸碱度，尿酮体持续阳性会增加新生儿不良结局的发生，如早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿脑病等不良结局[7-9]。
04、如何避免发生尿酮体阳性？
良好的饮食习惯：孕妇应合理安排饮食，保证营养均衡。多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。同时，要保证饮食中足够的糖分和能量，以维持体内正常的脂肪酸代谢。
适当运动：孕妇可以适当进行运动，如散步、瑜伽等，以增强身体素质，促进血液循环和新陈代谢，这有助于预防脂肪酸代谢异常和尿酮体的产生。
定期产前检查：孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理潜在的健康问题。通过定期检查，可以及时发现尿酮体阳性并采取相应的治疗措施。
保持良好的心理状态：孕妇应保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张。心理压力过大可能导致内分泌失调和代谢紊乱，增加尿酮体产生的可能性。
合理安排作息时间：孕妇应合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息。良好的作息习惯有助于维持身体健康和预防代谢异常的发生。
积极治疗妊娠期疾病：对于妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等，孕妇应积极配合医生进行治疗，预防尿酮体的产生。
及时就医：当发现尿酮体阳性，孕妇应及时就医，医生会根据具体情况给予相应的诊断和治疗建议，切勿拖延病情或自行用药。
【参考文献】
[1].Rougerie M, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Diabetic ketoacidosis among pregnant and non-pregnant women: a comparison of morbidity and mortality. J Matern Fetal Neonatal Med, 2019, 32(16): 2649-2652.
[2].Diguisto C, Strachan MWJ, Churchill D, et al. A study of diabetic ketoacidosis in the pregnant population in the United Kingdom: Investigating the incidence, aetiology, management and outcomes. Diabet Med, 2022, 39(4): e14743
[3].Dhanasekaran M, Mohan S, Erickson D, et al. Diabetic Ketoacidosis in