山东大学齐鲁医院内分泌科主任陈丽教授

　　预防糖尿病从饮食开始

　　当前，中国糖尿病发病整体呈上升、年轻化趋势，除了环境因素、遗传因素等，很重要的原因是生活压力的增加和不健康的饮食结构。“快餐、代餐越来越多的出现在人们的生活中，但生活压力导致运动时间越来越少，造成超重、肥胖人数增加，而超重、肥胖又是糖尿病的重要诱因。”陈丽教授强调，饮食是糖尿病防控的关键一环，想要减少糖尿病患病率，不能只关注血糖，血糖、血脂、血压等相关指标趋势都应该得到关注。

　　专家认为，出生体重大于8斤、有糖尿病家族史、超重、高血压、高血脂、高尿酸等人群，要注意进行糖尿病筛查，日常生活中要注意低糖、低脂、低盐、低油饮食，预防糖尿病的发生。而对于已经患了糖尿病的患者，更要严格控制饮食。如果是肥胖的糖尿病患者，可以搭配1-2拳的主食、一拳的蛋和肉、四拳的蔬菜，此外也可以尝试轻断食，一周有两天不要吃主食和肉，只吃水果和蔬菜；此外，也要加强运动，阻力运动和有氧运动相结合。不过，控制饮食也不意味着什么都不能吃，“内分泌学科是一个平衡学科，重点在于平衡。对于糖尿病患者来说，关键是量，对升糖食物要适当限制、点到为止。”

　　糖尿病人会“伤心”“伤肾”，严重可致残致死

　　糖尿病作为一种常见的慢性病并不可怕，其并发症才是使糖尿病患者致残致死的主要原因，其中最常见的并发症就是心血管疾病、肾病。

　　糖尿病对心血管系统的威胁是极为严重的，可以引起大血管和微血管病变，血糖高的时候也会引起高血压、高血脂、动脉粥样硬化、非均匀性脂肪肝，以及肥胖。可以说糖尿病与冠心病、高血压等心脑血管病有许多相互关联的易感基因，糖尿病患者几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素。

　　陈丽教授解释道，糖尿病的血管病变是多支病变，往往很少是单支病变，通常是弥漫性的，三支病变都有，无痛性心脏病的发生率是非常高的。相当一部分患者来就诊时，就已经出现了心梗，但患者却没有察觉，这是由于他慢慢适应了缺血的状态，除非心梗反应大的时候才会来就诊，常见的是大血管堵塞心梗。

　　此外，糖尿病引起的动脉粥样硬化不仅影响心脏，还特别容易累及肾动脉，导致肾动脉硬化，肾小球动脉长期高血压使肾脏的负荷加大，血糖对肾小球的基底膜微循环产生了损害，这两方面的因素会引起尿蛋白肌酐增高，肾脏功能受累。现在做透析的人，约80%是糖尿病肾脏病。

　　专家建议在降糖药物的选择过程中，要改善胰岛素抵抗，不增加胰岛素抵抗，减轻体重，心肾获益的药物，糖尿病患者平时除了要监控好血糖外，也要做好包括心血管疾病在内的并发症的监控、筛查。

　　糖尿病防控有个“山东模式”

　　此前，陈丽教授曾主持开展2次山东省有关糖尿病的大型流调。她谈到，山东人平均身高在全国名列前茅，除了与地理环境、气候等因素相关之外，饮食也是非常重要的原因，山东地处黄河流域，当地吃碳水化合物比较多，海鲜、蔬菜等食材物产丰富，餐食中油、盐也相对较多，因此糖尿病发病率相较于全国中位数要高。

　　针对糖尿病发病情况，山东省卫健委、省疾控中心、省慢病管理专委会等在全国率先开展了“三高共管”“六病同防”的医防融合试点工作，以县域为单位建立“高血压、高血糖、高血脂”一体化服务体系，提高“三高”患者发现、治疗、管理规范化水平，建立区域冠心病、脑卒中、肾病综合征、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等并发症预防、筛查、治疗、康复闭环管理路径，强化中西医协同，努力实现“三高”和“六病”患者全过程、全周期健康管理。

　　通过“三高共管”“六病同防”的医防融合试点，山东建立了糖尿病等疾病的早筛机制，村医筛查出村民是否有糖尿病、高血压、高血脂，一旦发现，转到乡镇卫生院进行相关并发症的诊断，再以县医院为单位对并发症进行细分和评估指导，到三级甲等医院进行技术培训和指导，形成闭环式的患者管理。