单位 | 沧州市中心医院
前 言
高脂血症是我国中老年人最常见的疾病之一。高脂血症主要表现为血脂代谢紊乱，主要特征是血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,它是导致动脉粥样硬化并进而形成严重心脑血管疾病的主要危险因素之一。
高脂血症，顾名思义即血液中血脂浓度的异常升高，典型表现是血浆为白色或乳白色，它的主要成分是乳糜颗粒和低密度脂蛋白。有研究表明，当血清中胆固醇含量处于5.23 - 5.69 mmol/L 时则称为临界升高值，当血清胆固醇处于5.72 mmol/L 以上时，则表示血脂呈现上升趋势。在检验人的印象里，因为有乳糜颗粒和胆固醇的存在，脂血都是混浊“奶油”状，但是事实真是如此吗？
案例经过
某日笔者在审核生化结果的时候，发现一例异常的结果。如图1。
图1 患者的生化结果
从结果可以看到患者的血糖为12.15mmol/L,甘油三酯（14.66mmol/L）和总胆固醇(14.13mmol/L)都很高,是一个典型的代谢性疾病。所以笔者本能的反应是又一例“奶油血”。然而当笔者去查看血清状态时，却让笔者大吃一惊。患者的血清居然是“透亮”的。如图2。
图2 患者的血清
于是笔者首先检查仪器状态。发现当天仪器运行良好，甘油三酯和总胆固醇质控在控。基本上排除了机器的影响。于是笔者查看患者病历。患者，男，60岁。患者缘于入院5小时前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为内容物，无咖啡色样，物质，伴头晕头痛，伴心悸乏力，伴口干，无胸痛及肩背部放射痛，无黑蒙，无汗出。从患者的病例中并没有发现有什么特意性。难道患者真的是一例“特殊”的高脂血症？
案例分析
在日常检测中确实是甘油三酯越高，血清越浊，由于很多人对脂质代谢了解不足，导致其错误的以为血清的浑浊度与甘油三酯值呈正相关。但事实上真是这样吗？
要讲明这个问题，我们就要从甘油三酯在代谢开始分析，甘油三酯和胆固醇分为内源性和外源性，外源性主要通过食物摄取，内源性主要来自于肝脏、脂肪组织及小肠的合成。甘油三酯及胆固醇主要参与机体供能及激素合成等过程。
甘油三酯和胆固醇具有疏水性特征，二者在体内的转运代谢是通过与载脂蛋白结合成脂蛋白来完成的。脂蛋白根据密度不同主要分为乳糜颗粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，中间密度脂蛋白，高密度脂蛋白等。几种脂蛋白所携带的脂类及功能各不相同。如表1
表1 体内主要脂蛋白的结构与功能
因为甘油三酯存在的方式主要是VLDL和IDL。案例中患者的总胆固醇为14.13，LDL为5.84。所以血清中应该还有大量的IDL。VLDL和IDL这两种脂蛋白不仅携带甘油三酯，同时携带胆固醇，导致案例中患者甘油三酯和胆固醇的水平都较高，VLDL和IDL水溶性相对较高且颗粒小，所以案例中血清较清亮，无明显混浊。
表2 血脂代谢紊乱分型
由表2可以看出案例中患者的TC和TG都很高，属于脂质代谢紊乱IIb型。所以“澄清”高脂血症的谜案终于真相大白。
总 结
脂质作为三大营养物质之一，脂质代谢在机体中具有非常重要的生理作用。脂质代谢紊乱，常会导致冠心病、动脉粥样硬化等疾病，使其同时具有重要的病理作用。脂质代谢相对复杂，但本案例中，通过对比几种脂蛋白的结构和功能，就可以轻松的解决了为什么甘油三酯低的血清会出现澄清状态。对于检验人员，熟练的掌握脂质代谢过程，且在日常点点滴滴的知识积累，临床经验就会越来越丰富。
【参考文献】
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