单位 | 郑州大学第一附属医院检验科

我们在日常工作审核检验报告时，有些检验项目的浓度往往非常高或者非常低，在一众阴性指标中显得格外突兀。这时候就提醒我们需要采取复查的方式来排除交叉污染或偶然误差，以验证结果的准确性。但日常工作中由于标本量大、TAT时限要求等因素，如果复查后浓度仍然很高或者很低，这些结果也就这么发出了。我们很少会追究这些结果超高或者超低的原因。下面我们来看个例子。

案例经过

患者男，81岁，2月前无明显诱因出现纳差，伴腹胀、乏力、发热，体温最高达38℃，至外院就诊，行生化检查提示碱性磷酸酶异常升高，今为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“1.肺炎并胸腔积液查因 2.血清碱性磷酸酶升高查因”收入院。

为明确诊断，进行以下实验室检查。

生化项目测定

肿瘤标志物测定

案例分析

患者除了碱性磷酸酶升高之外还有前列腺特异性抗原（TPSA）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）均偏高，如此高的ALP水平，而其他肝功指标仅轻度异常。那么造成患者如此高水平的ALP浓度的原因是什么呢？

除了肝胆疾病，ALP与骨化过程密切相关，由于骨组织中此酶亦很活跃，很多骨骼疾病如变形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高。

查阅患者其他影像学检查资料，我们发现患者全身骨扫描显示多发骨质异常改变；前列腺磁共振提示前列腺癌，骨显像提示骨转移。高水平的ALP的源头终于找到了：前列腺癌伴骨转移癌时由于骨质破坏使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放进入血液中，引起血清ALP活性增高。

前列腺癌多数起病较为隐匿，一般发展较缓慢，所以前列腺癌早期可以没有任何症状，当前列腺癌进展出现了骨转移时，转移部位骨痛是最常见的症状[1]。

ALP是肝功检测里面常见的一种酶，有肝脏、肾脏、胎盘、小肠和骨骼等多种来源，一般认为其参与成骨作用，主要用于肝胆疾病和骨骼代谢相关疾病的实验室诊断。根据不同组织来源，ALP同工酶可以分为胎盘ALP、肠ALP和非特异组织（肝/骨/肾）型ALP[2]。本病例中因肿瘤强大的侵犯作用，使骨质发生变化，明显变脆甚至完全被破坏，从而导致碱性磷酸酶升高。

总  结

本例患者上千单位的ALP，竟然不是肝胆疾患，而是肿瘤转移引起，引起了我的思考。检验人作为从事标本检测的“幕后人员”，无法亲临诊疗一线直面患者；只能通过电脑上检验指标高高低低、颜色变换的“箭头”来对患者的病情管中窥豹。对于这些指标背后隐藏着什么，提示了哪些，我们似乎不那么关心，只管每天把检验结果发出去就收工大吉。我觉得检验人要完成从“检验匠”到“检验师”自我定位的升华，就要对指标背后隐藏的内涵进行挖掘、探索，及时发现临床医生没有关注到但有诊断意义的指标，并给予临床提醒。唯有如此我们才能获取宝贵的经验、赢得临床的尊重。

专家点评

赵昕（郑州大学第一附属医院检验科生化室副主任技师）

碱性磷酸酶是一个非常常见的生化指标，日常工作中我们通常用它来评价肝胆疾病，但在此病例中，通过一个异常增高的碱性磷酸酶指标我们又更进一步地了解了它在骨骼疾病中的指示作用，所以在日常工作中，我们一定要多动手，多思考才能使我们的思维不那么局限。

参考文献

[1]恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识专家组.前列腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2008版).中华肿瘤杂志2010 年5月第32卷第5期:396-398.

[2]丛玉隆,尹一兵,陈瑜.检验医学高级教程[M].2版.北京:科学出版社,2017:456.