前 言
血型检测是检验科日常的检测工作之一，但同时又是责任非常重大的工作。因为一个人的血型一般是伴随我们终生的，一旦发错血型可能会造成不可挽回的风险。在工作中抗原或抗体活性减弱、ABO亚型、不规则抗体等多种因素会造成ABO血型鉴定的困难。需要我们在日常工作中更加留心，细致。
案例经过
早上，忙碌的一天又开始了。检验科的工作正在有条不紊的进行，突然血常规岗位的同事喊了一句“大家过来看看，这个血型怎么办？”于是大家走过去一看，顿时懵了，这个病人正定型明明是A型，但反定型却显示为AB型（见图1）。
图1
一开始我们考虑可能是人为加样错误导致的，因为我科为了保证血型鉴定的准确性，平时要求一人做正定型另一人做反定型，这种结果极有可能是两人加了不同样品导致的，然而我们复查的结果排除了人为加错样的可能。因此我们考虑还是患者本身血型的问题。
“正反定型不一致，这是遇到了疑难血型了呀！”脑海里迅速分析起来“该患者红细胞上A抗原应该是没问题的，问题主要是有没有B抗原？正反定型不一致究竟是因为B抗原减弱或缺失还是B抗体效价太低呢？”需要进行一一验证才能确认。
我们先查阅了患者资料，发现该患者为75岁的老年人，因“咳嗽、乏力2天，发热半天”入院，自述未查过血型，未输注过血液制品。有报道显示老年人的血型抗体效价会降低，而且我们在工作中也遇到过老年人抗体效价降低导致的正反定型不一致的案例。因此我们优先考虑可能是抗体的原因，我们通过加大患者血清量并延长了反应时间来复查该患者的反定型，然而结果依然是阴性（见图2）。
图2
那会不会是红细胞上的B抗原太弱或缺失呢？我们通过加大患者的红细胞浓度并延长反应时间来复查该患者的正定型结果，发现结果呈“+-”（如图2）。由此，我们考虑该患者血型不一致可能是B抗原性太弱导致的。
然而抗原性弱可能是亚型也可能是某些疾病如：白血病、肿瘤等导致，那究竟是什么原因呢？我们查询病历发现患者既往只有多发性脑梗，因此疾病导致的抗原性减弱的可能性比较小，我们认为患者是ABO亚型的可能性较大。于是我们将该患者血样送广州市血液中心鉴定，最终验证了我们的判断，该患者被鉴定为罕见的“ABm”亚型（见图3）。
图3
案例分析
在本案例中，患者的正定型结果为标准的A型Rh阳性，而反定型结果却是标准的AB型。若放在以前我们只做正定型，我们很可能就直接发A型Rh阳性的血型了，那么对病人来说可能一辈子他都不知道自己原来是“ABm”亚型，甚至可能造成凶险的输血反应。这再次提醒我们开展血型正反定型的重要性，同时要求我们在工作中只有正反定型一致，才能准确地确定血型。
在日常工作中抗原或抗体活性减弱、ABO亚型、不规则抗体等多种因素都会造成ABO血型正反定型的不一致。兰炯采等[1]提出了“疑难血型3步分析法”：排除人为因素或操作失误(第一步)；复习临床资料(第二步)；根据第二步的分类结果，设计针对性试验验证(第三步)。给我们提供了很好的鉴定和处理正、反定型不一致的思路和方法。本案例也基本遵循了该三步法的原则来处理。
总 结
ABO亚型是指在常见的人类A、B、AB、O 4种血型之下进一步细分的ABO血型， 这些亚型必须具有遗传基础，并且有明确的血清学特点。见诸报道的ABO亚型有几十种之多，除了最常见的A2、Aint之外，A亚型还有A3、Ax、Am、Aend、Ael、Afinn、Abantu和Ay等；B亚型有B3、Bx、Bm、Bend和Bel等,这些ABO亚型也可以作为AB型的形式出现(例如“ABx”或者“ AxB”)[2]。本例患者即为罕见的“ABm”血型。
正确鉴定ABO血型，对保证临床输血安全至关重要。受试验条件的限制，多数实验室无法开展对亚型等稀有血型的鉴定，需送至上级机构去做进一步鉴定，但是在日常工作中，我们应有对血型正反定型结果不一致情况的鉴别能力，甚至是对识别何种原因导致ABO正反定型不符的处理能力。
常见的ABO血型不一致原因包括[3]：
1.血浆中抗体减弱或缺失：白血病、肿瘤、免疫球蛋白水平降低等患者抗体减弱，老年人抗体水平生理性下降，婴幼儿尚未产生抗体或抗体效价低，均影响反定型的鉴定。
2.红细胞抗原减弱：最常见的是白血病、恶性肿瘤等，抗原减弱或消失，干扰正定型，凝集减弱或消失。
3.不规则抗体：这一类抗体存在于患者血清中，可在反定型中与标准红细胞上的相应抗原发生凝集（而与A或B抗原无关），导致正反不一致。
4.血型亚型：由遗传因素导致，即红细胞A或B抗原弱化，正定型抗A或抗B有时不能检测出抗原而不出现凝集，造成定型困难。
5.其他：冷凝集素、红细胞发生缗钱状凝集等。
参考文献
[1]兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三部分析法[J].中国输血杂志,2010,23(3):165-168.
[2]向东.ABO亚型的检测[J].中国输血杂志,2010,23(08):577-580.
[3]李翠莹,徐弘,雷慧芬,等.凝胶卡血型鉴定正反不一致的原因分析[J].中国实验血液学杂志,2017,25(4):1199-1202.
来源：检验医学