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案例分析 | 糖尿病的抗体会改变吗?

2023-03-17 11:23:24来源:检验医学

案例经过

正当我准备关电脑下班的时候,同事林跑过来一把夺过我的鼠标,边打开Lis系统边问我,“唐,你对糖尿病抗体有了解吗?你看,这个结果正常吗,可以发吗?” 我定睛一看,现有结果与既往结果不相符,如下图。

 

患者去年5月份检查谷糖尿病抗体五项,其中抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性,而现在变成阴性了。

患者中年男性,于2022年5月21日因“发现结肠息肉1个月”收入我院消化内科,病史采集中,患者自诉除消化道症状外,4月份体检发现糖化血红蛋白升高,且近期有口干,尿多,体重下降等症状。

入院后查糖化血红蛋白8.8%(4%-6%),尿酮体阴性,糖尿病抗体定量检查发现抗谷氨酸脱羧酶抗体和抗胰岛素细胞抗体升高,结果如下图。

 

内分泌科医生会诊:结合患者病史、症状,建议患者完善空腹、三餐后2小时、凌晨3点血糖以及C肽释放实验,以明确糖尿病分型诊断。患者行内镜息肉切除后,消化道症状好转,拒绝以上检查,要求出院。医生交代患者注意事项,嘱其择期至内分泌科门诊晚上相关检查,予以办理出院。

时间来到了现在,该患者于2023年2月18日到我院内分泌科门诊复诊,测随机指尖血糖15mmol/L,为求进一步治疗,以“糖尿病”收入内分泌科病房。

患者自诉病程中未控制饮食,自行于香港购买“二甲双胍”降糖治疗,不规律用药,偶测血糖11mmol/L左右,过程中逐渐出现口干、多饮、多尿、体重下降等糖尿病典型症状。入院后尿常规检查显示尿糖++++,尿酮体阴性,糖化血红蛋白8.4%(4%-6%),C肽释放0-60-120-180分钟为0.525-1.990-2.270-1.760,糖尿病抗体结果如下。

 

案例分析

该患者9个月前因体检发现糖化血红蛋白升高,临床医生根据血糖结果和临床症状诊断为糖尿病,检查糖尿病抗体显示GADA 193 IU/mL(<10 IU/mL)、ICA 2.4 IU/mL(<1.1IU/mL),医生怀疑1型糖尿病可能,由于没有胰岛素或C肽分泌实验结果,因此当时没有明确诊断糖尿病的分型。

9个月后该患者再次入院检查糖尿病抗体,GADA结果为1.0 IU/mL。患者诊断糖尿病后未经正规治疗,糖化血糖蛋白结果也显示该患者近3个月血糖控制的也不理想,那为什么该患者的GDAD结果会从193 IU/mL降为1.0 IU/mL呢?我们该如何向临床解释该检查项目的结果变化呢?

在我们确定了这两次检测结果都可靠的前提下,结合患者的临床特征以及其它实验室结果,该患者诊断为2型糖尿病的可能性大,那么这次GADA的结果是与之病情相符的。那么去年五月份的GDAD结果会升高那么多呢,当时该患者因为结肠息肉入院,难道说结肠的病变也会引起GADA的升高,患者手术后,消化道症状解除后GDAD也就下降了?

于是我们就开始查阅文献,但是并未搜索到结肠疾病和GADA相关联的研究,那么,还是回归到糖尿病本身查找文献,在文献1中作者对14例诊断为爆发性1型糖尿病的患者进行了随访,其中4例发病时GADA阳性,随访时2例转阴,2例失访。

虽然仍不能解释本案例结果的变化,但至少这篇文献给到我一个信息,GADA是可以随着患者病情的控制转阴的。此时,思路开始打开,虽然说糖尿病抗体阳性可以为1型糖尿病提供诊断依据,但是它同时是一个预判性的抗体,可以存在于正常的人群中。顺着这个思路,继续查文献,文献2提到在普通人群中第一次检测DADA阳性的20人中有40%转为了阴性。截至与此,我们联系临床给出了合理的解释后发送结果。

知识拓展

不同类型的糖尿病,临床医生有不同的治疗方案,因此分型在糖尿病的诊治中非常重要。而糖尿病抗体是胰岛β细胞免疫破坏的标志物,可用于鉴别诊断1型糖尿病和2型糖尿病。目前实验室常用的糖尿病抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛素细胞抗体(ICA)、抗酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)以及锌转运蛋白8抗体(ZaT8A)。其中GADA是目前发现的糖尿病抗体中检测最灵敏和特异度最高的指标,在1型糖尿病发病前数年即可检测到,其阳性率与病程、年龄无关。

总结与心得

通过这个案例,以后有人问我,糖尿病抗体它会变吗,我敢肯定的回答,它可以。遇到结果与患者病情不符以及临床医生合理质疑的时候,我们不能一味的怀疑自己的结果,我们更需要多和同事以及临床医生交流,开拓自己的思维,找到自己的知识盲区,逐步构建我们的知识森林。

 

参考文献:

[1]李照青,张金苹.暴发性1型糖尿病患者的患病情况及临床特征[J].中华内科杂志,2016,55(11):849-853.

[2]李婧,林松柏,邓垂文.普通成年人群抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性波动性及其与糖尿病的相关性研究[J].实用预防医学,2021,28(11):1299-1302.

来源:检验医学https://mp.weixin.qq.com/s/zmu0wIEJiiPD2yC8FGwwfQ