前 言
我们在日常检验工作中会碰到各种各样的问题，需要我们利用自己所掌握的知识和自己的工作经验来解决问题。
案例经过
2018年的12月23号，正常开机，先做钾钠氯离子定标，顺利通过，接着做生化室内质控，十五分钟后，质控结果出来了。40项质控中，只有TG不在控，其它39项质控均在控。质控结果如图1、图2所示：
图1
图2
从图1、图2中我们可以看出TG的Q1为4.82，是正常值2.20的2倍多，TG的Q2为3.81，是正常值1.00的3倍多，Q1和Q2均失控且远远超过3S失控线。
我们用的是西门子ADVIA2400仪器，试剂是中生北控的试剂，质控是伯乐不定值质控，定标品是中生北控复合定标品。2400仪器没问题，质控品是和昨天同一批复溶分装的，也没问题。难道是TG试剂出了问题，于是重新更换TG试剂重新做质控。
更换试剂后，结果如图3、图4所示：
图3
图4
Q1为5.02，Q2为4.20还是失控，没办法只能重新定标。重新定标，重做质控结果如图5、图6所示：
图5
图6
Q1为2.19，Q2为1.02均在控，完美，可以正常做标本了。嘿嘿!随后我在审核标本结果时，又发现问题了。一开始TG的结果没问题，一切正常，但是随着做标本的数量增多时间的推移，TG结果偏低，连续好几个标本均低于正常参考范围，再后来竟为负值。
哎，刚定完标做质控在控，做标本也没问题呀！于是，我又尝试重新定标，再做质控。质控结果如图7、图8所示：
图7
图8
Q1为2.23，Q2为1.01均在控。我怀着忐忑的心，接着做今天的标本。审核标本时，又出现同样的问题。
案例分析
我真的蒙了，欲哭无泪，只能再找原因。我想到底哪儿出了问题呢？为什么？重新定标时质控在控，但随着做的标本数量增多，TG测定越来越低，别的检测项目却不受影响呢？百思不得其解。当时重新定标后光顾着看质控结果了，质控在控，就急着做当天的标本，没看TG的定标曲线。这时才想起看TG的定标曲线。第一次定标曲线如图9所示：
图9
重新定标后的定标曲线如图10所示：
图10
而正常的TG定标曲线如图11所示：
图11
各位大侠们，图9、10和11三条定标曲线有什么不同？这得从TG测定原理上解释。我科用的是中生北控的试剂，该TG测定方法为GPO-PAP法，其检验原理如下：
用脂蛋白脂酶（LPL）使血清中TG水解为甘油和脂肪酸，将生成的甘油用甘油激酶(GK)及三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油，产生磷酸二羟丙酮和过氧化氢（H2O2）。H2O2再经过氧化酶（POD），4-氨基安替吡啉（4-AAP）与4-氯氛（三者合称PAP）反应，生成红色醌亚胺色素。醌亚胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度与标本中甘油三酯的含量成正比。
这时我突然想起昨天晚上，工程师更换了纯水机滤芯，没有彻底反复冲洗，导致制出的纯水中混有滤芯本身吸附的游离的甘油，从而导致TG的测定值（标本中TG水解的甘油和纯水机制出水混入的甘油）高于标本的实际测量值。
到此为止迷雾解开：是实验室纯水机制出的水中混入了甘油，随着用水时间的推移，甘油含量逐渐降低造成的。反映到定标曲线上，随着时间的推移，定标曲线的BLK从（图9）0.3562递减到（图10）0.1951，而正常定标曲线的BLK为0.0455，这样一来正好与定标曲线相符合。
随着检测标本的增多，时间的推移，纯水机制出的水中甘油浓度逐渐降低，若仍用原来的定标曲线来计算标本的TG含量，就会出现TG逐渐偏低，甚至为0或者负数。把纯水机中的水全部放掉，反复冲洗滤芯，重新定标，TG定标曲线恢复正常，TG质控均在控，测定数值与患者临床相符。
这是一个由于纯水机更换滤芯引起TG测量结果异常的一个案例。无独有偶，2020年10月份的一天，也发生了一起类似的事件。早上开机时质控均在控，患者标本也一切如常，可是下午审核标本中，发现好多标本的TG均超过10mmol/L，但是每个标本都不乳糜。
经过上面案例的分析，相信大家已经明白了，也是纯水机更换滤芯出了问题。原来工程师利用中午大家休息时更换纯水机的滤芯，又没有彻底冲洗造成的。下午的标本的TG用原来定标曲线计算，就造成测定值高于实际值。这正好又验证了（图1-4）所示质控结果都偏高的现象。
总 结
全自动生化分析仪是具有微机控制、机电、光学一体化的仪器，由计算机、电极、试剂、比色、样品输送、管路清洗等系统组成。其中管路清洗系统主要是在每做完一个测试项后，利用纯水对生化仪的加样针、 试剂针和反应槽以及所有与其连接的管路进行冲洗和清洗，以确保下一个测试项的准确度，因此纯水在全自动生化仪中起到很重要的作用。纯水是由实验室纯水系统提供。
供水质量也会影响实验结果的准确性。为了保证实验室纯水系统的供水质量，要制定维护保养制度，定期维护保养。每次维护保养后，尤其是更换滤芯后，要反复冲洗方可使用。我们在日常工作中，不仅要看质控结果，还要学会看定标曲线和生化反应曲线。因为从定标曲线和反应曲线上，可以提供我们好多信息。
参考文献：
[1]王勤富等：上海医学检验杂志，6（4）218,1991
[2]刘长水等：仪器原理与使用，25(10)27,2010
来源：检验医学https://mp.weixin.qq.com/s/lotmakP6tcYclsMvVzXsLw