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近日又有学校通知停课,是流感还是复阳?

2023-03-15 10:40:27来源:梅斯呼吸新前沿

近日,“杭州有中小学出现新冠阳性学生”引发关注。紧随其后,天津、宁波、上海等地都有学校发出通知,部分学生出现发烧等症状导致停课、提前放学。这两天,浙江省宁波杭州湾新区世纪城实验小学发布停课通知,引起了许多网友的关注。

 

         

记者从前湾新区教育部门了解到,近期确有个别班级因学生健康问题出现停课的情况,但学生停课是因为流感,而非新冠。卫生部门也提醒,目前甲流、诺如病毒感染已经进入多发期,孩子出现发烧等症状,不一定是由新冠病毒引起,建议第一时间可以进行抗原或核酸检测。

此外,多地疾控发布公告提醒,春季细菌及病毒种类繁多,气温多变使得人体免疫力不稳定,呼吸道黏膜屏障保护作用下降,以及人口流动频繁等,造成流行性感冒、新冠病毒感染和诺如病毒等春季传染病高发。

l北京疾控:2月份以来,北京局部发生的聚集性疫情,均为季节性流感引起的集中发热或诺如等腹泻病毒引起的急性胃肠炎,大多发生在学校和托幼机构。

l安徽疾控:根据全省流感监测结果显示,近期我省流感病毒活动水平明显增强,以甲型H1N1流感为主,并在中小学和托幼机构引发多起暴发疫情。

l内蒙古呼和浩特疾控:监测和相关疫情处置的结果来看,这些发热病例主要自于两种病毒感染,那就是流感病毒和诺如病毒。

由于流感与新冠的传播方式以及临床表现极为相似,因此单纯依靠以上两点较难鉴别。那么面对近期出现的发热,如何区分流感还是新冠呢?我们可以通过以下几点进行鉴别。

鉴别点一:病原体不同

新型冠状病毒(以下简称新冠病毒,SARS-CoV-2)为β属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径 60~140nm,病毒颗粒中包含4种结构蛋白:刺突蛋白、包膜蛋白、膜蛋白、核壳蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后,主要依靠其表面的 S蛋白上的受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶 2(ACE2),并与之结合感染宿主细胞。

流感病毒属于正黏病毒科,为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒最容易发生变异,几乎每一次流感大流行都是甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现引起的。流感病毒也存着变异,但变异速度相对于新冠病毒来说比较慢。

鉴别点二:发病机制不同

新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变,当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时,还会发生重组,产生重组病毒株;某些突变或重组会影响病毒生物学特性,如 S 蛋白上特定的氨基酸突变后,导致新冠病毒与 ACE2 亲和力增强,在细胞内复制和传播力增强;S 蛋白一些氨基酸突变也会增加对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交叉保护能力,导致突破感染和一定比例的再感染。由于新冠病毒变异速度快,其传染性和致病性也随着变异而发生变化。

甲、乙型流感病毒通过血凝素与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制,复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,严重者可诱发细胞因子风暴,导致感染中毒症,从而引起ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。

鉴别点三:潜伏期不同

流感潜伏期一般为1~7天,多为2~4天。新冠潜伏期多为2~4 天,症状一般出现在感染后的2~14天,但目前流行的奥密克戎变异毒株,潜伏期明显缩短,约在1~7天,平均多为2~4天,与流感相似,并且发病后 3 天内传染性最强。。相对于流感来说,新冠的传染期时间更长、传播速度更快。感染新冠的感染者有更多比例的人失去味觉或嗅觉。

鉴别点四:感染部位

流感大部分在上呼吸道,但也可侵犯下呼吸道,引起原发性病毒性肺炎,部分重症流感患者可合并细菌、真菌等其他病原体感染,严重者可出现ARDS。新冠目前的流行毒株奥密克戎主要侵犯上呼吸道,但也可导致肺炎,并且新冠病毒感染以后可以诱发一系列基础病的加重,这是新冠的一个很重要特点。

鉴别点五:易感人群有所区别

流感多为<5岁的儿童,尤其是<2岁的婴幼儿、孕妇、65岁以上老年人、慢性基础疾病者以及有免疫抑制的病人;新冠多为老年人、有慢性基础疾病者以及免疫力相对较低的人群。

鉴别点六:诊断方式不同

新冠诊断需要具有新冠病毒感染的相关临床表现以及具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果:①新冠病毒核酸检测阳性;②新冠病毒抗原检测阳性;③新冠病毒分离、培养阳性;④恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高。

流感诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,应行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性肺炎的住院患者,除检测常见呼吸道病原体外,还需行流感病毒检测。

(一)临床诊断病例 有流行病学史 (发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触,或属于流感样病例聚集发病者之一,或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现,且排除其他引起流感样症状的疾病。

(二)确定诊断病例 有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:①流感病毒核酸检测阳性。②流感抗原检测阳性。③流感病毒培养分离阳性。④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

因此,面对近期新冠和流感的双重风险,做好防护是关键。首先最重要的是接种疫苗,每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险;接种新冠肺炎疫苗是当前新冠肺炎疫情防控的有效手段,可有效降低感染后的重症和死亡风险,及时接种加强针巩固提升免疫保护效果。其次是做好日常防护措施,包括保持良好的卫生习惯,勤洗手、戴口罩,避免用不清洁的手触摸口、鼻、眼;尽量避免去人群密集、通风不良的场所。最后是做到均衡饮食,适量运动,充足休息等,提高自身抵抗力。

         

参考文献:

[1].流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(01):1-5.

[2].新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J].中国医药,2023,18(02):161-166.

来源:梅斯呼吸新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/2Ue6WDJz6Fhx89UXp5ji5A