多发性骨髓瘤（MM）是一种单克隆浆细胞异常增生的恶性血液系统肿瘤，好发于中老年。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。根据骨髓瘤细胞是否分泌和分泌的单克隆免疫球蛋白类型的不同，可将多发性骨髓瘤分为8个类型:IgG、IgA、轻链型、IgD、IgE、IgM、双克隆或多克隆型、不分泌型[1]。
MM系一种恶性浆细胞病，伴随浆细胞的大量恶性增殖。在日常工作过程中，很多MM在骨髓涂片中可见到大量各阶段典型浆细胞的增生，这也为MM的诊断提供了重要的临床依据。
下面和大家分享一例由于血肌酐升高，考虑肾功能不全而收入我院的患者，骨髓涂片中出现一类不典型细胞，形态考虑浆样淋巴细胞？淋巴瘤细胞？浆细胞？产生了疑问。而后经过其它检查确诊为λ轻链型MM的病例。
案例经过
病例简要：患者，男性，76岁。于3个月前主因腰痛求诊当地医院，查肾功能示血肌酐升高，经治疗后腰痛好转出院。出院后患者出现食欲不佳，逐渐加重，间断出现恶心呕吐。遂于当地查血肌酐290umol/L，考虑肾功能不全。2022-02-13就诊于我院肾病科，以“慢性肾功能衰竭”收入我院肾病科。
首诊血常规结果显示：白细胞计数5.78×109/L，红细胞计数2.04×1012/L，血红蛋白68g/L，血小板90×109/L。
生化全项及免疫七项结果示：尿素13.01mmol/L，肌酐289umol/L，尿酸649umol/L，钾2.94mmol/L，IgG4.72g/L，IgA0.11g/L，IgM0.03g/L，免疫球蛋白kappa0.91g/L，免疫球蛋白Lamda3.00g/L。
临床思考：
该患者因腰痛、血肌酐升高入院，伴进行性恶心呕吐，首先考虑慢性肾功能衰竭、肾性贫血。
该患者具有骨痛、肾损害、贫血、高钙等特征，考虑多发性骨髓瘤可能性大。
骨髓细胞形态学：骨髓涂片示大量不典型细胞（该细胞圆形或卵圆形，细胞核圆形，染色质粗，可见核仁，胞浆淡蓝色或接近透明）。形态疑问：浆样淋巴细胞？淋巴瘤细胞?浆细胞?
流式结果：浆细胞占有核细胞总数8.93%。
尿蛋白电泳定量（带M蛋白）结果：发现M条带
血清免疫固定电泳结果：λ泳道发现沉淀条带。
最终临床诊断：λ轻链型MM。
案例分析
该患者起初症状为腰痛而求诊当地医院，查肾功能示血肌酐升高。3个月后出现食欲不佳，逐渐加重，间断出现恶心呕吐。遂于当地查血肌酐290umol/L，考虑肾功能不全。我院肾病科以“慢性肾功能衰竭”收入院。
根据检验结果及临床表现，临床怀疑患者MM可能性大，但是骨髓细胞形态学产生了疑问。该患者骨髓涂片中出现了大量的不典型细胞，是浆样淋巴细胞？淋巴瘤细胞？浆细胞？形态产生了疑问。而后流式细胞检查确定该类细胞为浆细胞。患者通过尿蛋白电泳定量分析和血清免疫固定电泳最终确诊为λ轻链型MM。
案例总结
通过该病例本人旨在与大家分享一例通过骨髓细胞形态容易判断错误的MM。有关专家认为该病例为小浆细胞型MM。该患者骨髓涂片细胞形态与淋巴瘤细胞极为相似，也怀疑过是否为浆样淋巴细胞或浆细胞。因此希望通过该病例能够让各位同仁了解更多的浆细胞形态，以利于以后的镜下形态工作。
参考文献
[1]李旸，李迎春，王慧涵.多发性骨髓瘤无分泌型转为轻链型一例并文献复习[J]中华全科医师杂志，2011，10（07）：524-525.